放血拔罐結合涼血活血湯治療玫瑰痤瘡臨床觀察

韓玲玲，陳倩倩

（山東省濟南市章丘區中醫醫院皮膚科，山東 濟南 250200）

玫瑰痤瘡是發生于鼻與鼻周的慢性炎癥性皮膚病［1］，臨床主要包括紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型、肥大型和眼型［2］4個亞型。臨床治療很難取得理想療效。本研究用放血拔罐結合涼血活血湯治療玫瑰痤瘡取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2017年9月至2019年2月章丘中醫院皮膚科門診就診患者。治療組30例，男16例，女14例；年齡18～50歲，平均（20.50±5.25）歲；病程2周～3年，平均（91.53±1.26）年。對照組20例，男10例，女10例；年齡18～50歲，平均（23.51±3.14）歲；病程1周～3年，平均（1.15±1.57）年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫紅斑期評分至少2分，面部炎性損害數量大于等于6，主要皮損為紅斑、丘疹、膿皰［1-2］。

中醫辨證為肺胃熱盛型和熱毒蘊膚型［3-4］。面部損害以紅斑、丘疹、膿皰多見，又以紅斑為主癥，伴有大便干燥、口干口渴，舌質紅苔黃，脈弦滑。

納入標準：年齡18～50歲，符合診斷標準并簽署知情同意書，且未使用其他治療藥物及治療方法。

排除標準：合并其他基礎病，女性妊娠及哺乳期，對治療藥物過敏或者不愿接受放血拔罐治療。

剔除標準：未遵循醫囑、治療中途脫失。

2 治療方法

治療組：涼血活血湯藥用丹參9g，赤芍12g，牡丹皮10g，紫草6g，白茅根9g，板藍根10g，生地黃10g。日1劑，水煎300mL，分早晚2次飯后溫服，每次服150mL。另放血拔罐取耳尖、大椎，用一次性5號針頭，常規消毒后，耳尖點刺放血不少于20滴，大椎穴刺絡拔罐。每周2次，每次總放血量2～3mL。

對照組：給予鹽酸米諾環素膠囊（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10960010）50mg，口服，日2次。

兩組均以14天為一療程，觀察2個療程。在用藥期間清淡飲食，少食海鮮、辛辣、肥甘厚膩之品，適當進行鍛煉，增強體質。

3 觀察指標

皮損評分［5］：對前額、面頰、鼻和顴部的丘疹、膿皰在治療前、后分別進行計數，對面部紅斑按照無、輕、中、重分別計分0、1、2、3分。注意治療期間的不良反應。

中醫證候評分［5］：對治療前后兩組紅斑、丘疹、膿皰改善情況以及舌苔是否發黃、睡眠是否改善、大便是否暢通進行記錄，根據每個證候的嚴重程度分別按正常、輕度、中度、重度依次計分為0、2、4、6分。

4 療效標準［6］

皮損減少率大于等于90%為痊愈，皮損減少率60%～90%為顯效，皮損減少率20%～60%為有效，皮損減少率小于20%為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后皮損評分及中醫證候評分比較見表 2。

表2 兩組治療前后皮損及中醫證候評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后皮損及中醫證候評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項目 組別 治療前 治療后 t皮損總評分 治療組 16.41±2.89 1.58±0.96*△ 0.86對照組 15.89±2.96 4.86±0.78* -2.63紅斑 治療組 6.12±1.76 1.18±1.29*△ 1.18對照組 5.87±1.95 2.95±1.61* -2.54丘疹、膿皰 治療組 4.95±1.65 1.75±0.79*△ -1.26對照組 5.60±1.60 3.60±1.02* -4.28瘙癢 治療組 6.43±1.86 2.21±1.37*△ 0.85對照組 5.98±2.24 4.46±1.68* -2.93中醫證候 治療組 15.68±1.45 5.41±2.38*△ 0.84對照組 15.79±1.21 7.89±4.24* -2.91

不良反應。兩組均未見明顯不良反應。

兩組停藥3個月后療效比較見表3。

表3 兩組停藥3個月后療效比較 例（%）

6 討 論

玫瑰痤瘡的致病機制尚不完全清楚。研究表明，具有特定遺傳背景的個體，在紫外線、溫度、酒精、辛辣刺激、微生物菌群失調以及濫用激素等因素作用下，可以通過各種信號通路異常活化抗菌肽，釋放炎癥細胞因子，生成活性氧，致使皮膚固有免疫防御和屏障功能損害，主要表現為紅斑、丘疹及膿皰；也可以通過刺激皮膚的神經末梢受體使瞬時電位釋放神經肽，直接或間接參與皮膚免疫防御反應，導致血管舒縮功能失調，神經血管出現高反應，臨床表現為陣發性潮紅、持久性紅斑及毛細血管擴張［7-8］。常規治療為口服四環素和大環內酯類抗生素減輕炎癥反應［9］，但容易造成皮膚瘙癢、干燥等不適，且療程長，易反復。

玫瑰痤瘡屬中醫“酒皶鼻”范疇。紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型中醫主要辨證為肺胃蘊熱或由此發展所致。肺為嬌臟，外受風熱毒邪致肺經熱盛，風熱上擾，或過食肥甘厚膩致脾胃生濕化熱，蘊結中焦，熏蒸頭面，外發于肌膚則見面頰部潮紅；肺胃積熱日久，熱毒熾盛，上炎于頭目，則見丘疹膿皰［4］。久病易氣機郁滯，加之因熱致瘀，故治療應以清肺胃積熱為本，并配合活血之法。選用名醫趙炳南之涼血活血湯以清熱解毒、涼血活血。方中白茅根味甘性寒，清熱利尿涼血；生地甘苦性寒，清熱涼血、養陰生津，配茅根以除煩潤燥；紫草、丹參、赤芍、丹皮涼血止血，活血祛瘀；板藍根味苦性寒，用以清熱解毒利咽，全方有清熱解毒、涼血活血之功。

《靈樞》稱放血療法為“啟脈”“刺絡”，能“開門祛邪”，疏導淺表經絡氣血，使邪有出路。玫瑰痤瘡好發顏面，顏面乃“十二經脈，三百五十六絡，其氣血皆上于面而走空竅”之所。耳為宗脈之所聚，耳尖為常用泄熱通絡之穴，而大椎穴為諸陽之會，手足三陽經氣由此匯入督脈上行頭頸。《素問·血氣形志》有“凡治病先去其血”之說，根據“菀陳則除之，去惡血也”的原則，用放血拔罐療法使熱邪由耳、大椎而出，使瘀去脈通而達到事半功倍的效果。

放血療法、中藥內服能有效改善皮疹，緩解焦慮情緒，起到整體調節作用，治療玫瑰痤瘡遠期效果較好。