探討睪丸附睪病變的核磁共振成像表現(xiàn)及其診斷價(jià)值

張 翔，王榮洲，潘兆春

（江蘇省中醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210000）

我院則選取部分患者為研究對(duì)象應(yīng)用核磁共振，取得良好的成像表現(xiàn)及診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

本文研究病例選自我院2018年1月～2019年1月收治的56例睪丸附睪病變患者，年齡12～76歲，平均年齡42.6歲，病程15 d～13年，睪丸附睪腫塊長(zhǎng)徑0.8 m～3.0 cm，平均1.8 cm。

1.2方法

給予患者核磁共振成像（MRI）檢查，包括T1WI及T2WI、T2、WI+FS及T1WI+FS等常規(guī)掃描序列，分別為矢狀面、橫斷面及冠狀面掃描方位，層厚為2～4 mm，從不同掃描方位圖像、不同掃描序觀察病變部位、形態(tài)、大小及與周圍組織關(guān)系。

2結(jié)果

2.1睪丸附睪病變病理分類

74例患者中，精子性肉芽腫6例，附睪囊腫5例，睪丸惡性腫瘤3例，附睪結(jié)核4例，纖維假瘤3例，附睪非特異性炎癥腫塊18例，精索囊腫5例，睪丸扭轉(zhuǎn)出血壞死7例，胚胎性橫位肌肉瘤2例，隱睪伴疝囊形成3例。

2.2睪丸附睪病變的MRI表現(xiàn)

精子性肉芽腫6例：2例T1和WI及T2WI均呈小結(jié)節(jié)狀低信號(hào)（如圖3所示），3例呈條片狀混雜信號(hào)。

附睪囊腫5例：2例多個(gè)囊性信號(hào)且睪丸不受累（具體如圖1所示），3例單個(gè)囊性信號(hào)。

附睪結(jié)核4例：1例增強(qiáng)可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化（具體如圖2所示），1例呈不規(guī)則低信號(hào)條片狀影同時(shí)伴有積液且睪丸可受累。

纖維假瘤3例：2例纖維假瘤T1WI及T2WI均表現(xiàn)信號(hào)小結(jié)節(jié)影（具體如圖4所示）。

附睪非特異性炎癥腫塊18例：附睪境界不清，有明顯腫脹，睪丸鞘膜有積液，7例同側(cè)睪丸萎縮，7例出血，3例尾部小膿腫。

精索囊腫5例：從精索部位呈水滴狀突入陰囊（如圖9所示），囊腫呈積液信號(hào)影，2例伴斜疝形成，1例囊腫內(nèi)部有分隔。

睪丸扭轉(zhuǎn)出血壞死7例：核磁共振成像可清晰顯示睪丸腫脹，體積增大明顯，內(nèi)部可見(jiàn)大片出血，附睪腫脹、精索境界不清、包膜完整（如圖8所示）

胚胎性橫位肌肉瘤2例：肌肉瘤形態(tài)不規(guī)則，呈巨大混雜信號(hào)腫塊，睪丸受壓，積血，鞘膜積壓，上段包繞睪丸生長(zhǎng)。

隱睪伴疝囊形成3例：核磁共振可清晰顯示疝囊的突出部位。

2.3睪丸附睪病變的臨床表現(xiàn)

2例精子性肉芽腫患者均出現(xiàn)紅腫發(fā)熱及疼痛現(xiàn)象，2例伴有肉眼血尿；3例附睪囊腫表現(xiàn)陰囊有輕微脹痛，無(wú)明顯壓痛，病史15 d～13年。5例精索囊腫陰囊輕微脹痛，無(wú)疼痛病史。5例睪丸扭轉(zhuǎn)出血性壞死，2例陰囊輕微脹感。9例非特異性炎癥有急性發(fā)作史，陰囊輕壓痛，偶爾發(fā)熱，有急性發(fā)作史。2例胚胎性橫紋肌肉瘤腫瘤生長(zhǎng)迅速，巨大且有明顯壓痛。3例附睪結(jié)核患者有肺結(jié)核，表現(xiàn)為陰囊腫痛不適的慢性過(guò)程。3例睪丸惡性腫瘤無(wú)痛性腫塊，無(wú)下墜感，但腫瘤生長(zhǎng)速度過(guò)快。

3 討 論

眾所周知，男子的陰囊里長(zhǎng)了兩個(gè)睪丸，還長(zhǎng)著兩個(gè)附睪，附睪即與睪丸一起系于精索下端的細(xì)長(zhǎng)扁平的器官。它分為頭、體、尾三部分，緊挨著睪丸生長(zhǎng)，其中頭部連接睪丸，尾部連接輸精管，附睪承擔(dān)著精子發(fā)育、成熟的責(zé)任。該病是青壯年的常見(jiàn)疾病，患者一旦抵抗力下降時(shí)，部分致病菌如鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌都會(huì)趁機(jī)侵入輸精管，從而導(dǎo)致附睪引發(fā)炎癥。臨床檢查睪丸附睪病變時(shí)都借助B超，本文研究則將核磁共振應(yīng)用于診斷該病中取得良好的效果[1]。附睪囊腫一般無(wú)臨床癥狀，少數(shù)囊腫和附睪頭相連時(shí)可出現(xiàn)陰囊墜脹感且有脹痛不適，20～40歲男性是該病的高發(fā)群體。附睪囊腫起源于睪丸至附睪的輸出管，后天性獲得囊腫的幾率較大。胚胎時(shí)期副中腎管退化中的殘余組織是其組織主要來(lái)源，囊腫的形成和膨大的附睪輸出膨大及輸精管梗阻等因素有關(guān)。本文研究結(jié)果顯示，5例附睪囊腫中2例多個(gè)囊性信號(hào)且睪丸不受累。核磁共振成像表現(xiàn)附睪頭部境界清晰、頭部類圓形囊性信號(hào)影，同側(cè)睪丸形態(tài)正常，較易診斷。附睪非特異性炎癥和細(xì)菌侵入輸精管有關(guān)，后尿道、前列腺及精囊等地方出現(xiàn)異常均有可能發(fā)生炎癥[2]。慢性非特異性炎性附睪腫塊常位在附睪體部和尾部，為單側(cè)發(fā)病，表面不光滑且壓痛明顯，甚至有時(shí)會(huì)形成附睪腫塊。結(jié)果顯示，附睪腫脹明顯，境界不清，有積液存在于睪丸鞘膜，7例同側(cè)睪丸萎縮，7例出血，3例尾部小膿腫。精子肉芽可由精道梗阻、外傷及炎癥不同因素導(dǎo)致從精道溢出鏡子細(xì)胞，激活機(jī)體免疫系統(tǒng)之后形成炎性腫塊。研究結(jié)果顯示，2例T1和WI及T2WI均呈小結(jié)節(jié)狀低信號(hào)（如圖3所示），3例呈條片狀混雜信號(hào)。

綜上所述，核磁共振成像定位準(zhǔn)確，對(duì)軟組織有極高的辨別力，能清晰顯示病變內(nèi)部周圍組織關(guān)系及結(jié)構(gòu)成分，對(duì)睪丸附睪病變的早期診斷及治療有較高的臨床價(jià)值，值得應(yīng)用和推廣。