三種不同腹股溝疝手術修補方案的臨床有效性及安全性對照探究

楊 紅

（重慶市涪陵和愛醫院外科，重慶 408000）

外科手術作為成人腹股溝疝能夠根治的臨床唯一方法，傳統腹股溝疝手術通過運用組織縫合這一方式修補，通常產生較多并發癥且復發率較高。臨床近些年主張采用無張力疝修補術，但是不同的修補方案作為保證患者臨床治療有效的關鍵環節。本文將探討分析三種不同腹股溝疝手術修補方案的臨床有效性及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月期間在我院治療經臨床成人腹股溝疝84例患者展開研究，按照患者臨床不同腹股溝疝手術修補方案均分為各28例的A（平片無張力修補組）、B（腹膜前修補組）、C（疝環填充式疝修補組）。納入標準：均經B超確診腹股溝疝；對本次研究知情同意。排除標準：重度前列腺增生癥者；長期從事重體力勞動者；不配合研究中途退出者。A組包括16例男、12例女，年齡為22～64歲，平均年齡為（50.19±3.84）歲；B組包括13例男、15例女，年齡為24～62歲，平均年齡為（51.02±3.66）歲 ；C組包括14例男、14例女，年齡為23～62歲，平均年齡為（50.75±4.02）歲，三組患者一般資料具有可比性，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：平片無張力修補組運用八德平片修補，將髂前上棘至恥骨聯合線的中點在1.5 cm部位作為切口，對組織逐層分離并將疝囊壁切開，采用絲線將疝囊完成包扎后游離腹部外邪肌腱膜以及精索，將平片置入后縫合1～2針，對腹外斜肌腱膜間斷性縫合并完成外環口重建，之后完成皮下皮膚縫合。

B組：腹膜前修補組，運用巴德Kugel補片，確定切口為內環及恥骨結節起始點，對組織完成依次分離之后尋找疝囊，并游離疝囊至疝環部位，將疝囊頸部組織切開沿著腹膜外脂肪層頓性分離四周組織，將Kugel補片置入完成腹橫筋膜2～3針固定，之后將腹外斜肌腱膜、皮膚以及皮下組織縫合。

C組：疝環填充式疝修補組，運用巴德錐形網賽及補片，將髂前上棘至恥骨聯合線的中點在1.5 cm部位作為切口，對組織逐層分離并將疝囊壁切開，之后游離疝囊至病囊頸部，向內環口推入高位游離疝囊至腹腔部位，在疝環口部位網賽外瓣以及腹橫筋膜及四周組織完成4～6針的間斷性縫合。之后精索將補片置入并縫合于四周組織。

1.3 觀察指標

對比三組不同腹股溝疝手術修補方案的術后VAS評分及不良反應發生率。

1.4 統計學方法

通過使用SPSS 18.0軟件對本次研究數據進行對比分析，計量資料及技術資料采用（±s）、%表示，行t值、x2完成檢驗，以P＜0.05存在顯著差異為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者術后1個月、4個月VAS評分相較

經研究發現C組術后1、4個月的VAS評分較A組、B組明顯高，組間相較存在顯著差異具有統計學意義（P＜0.05）見表1。

2.2 三組患者不良反應發生率相較

經研究發現C組的異物感發生率較A、B兩組略高，三組不良反應發生率無顯著差異（P＞0.05）見表2。

表1 三組患者術后1個月、4個月VAS評分相較（ ±s）

表1 三組患者術后1個月、4個月VAS評分相較（ ±s）

組別 n 術后1 d 術后1 月 術后4 月A 組 28 4.15±1.03 2.33±0.42 1.01±0.98 B 組 28 3.98±1.43 2.26±0.58 0.97±0.85 C 組 28 4.22±1.35 3.16±0.93 1.91±1.49 t P//0.664 P＞0.05 4.658 P＜0.05 4.994 P＜0.05

3 討 論

臨床外科手術作為行臨床腹股溝疝癥狀的主要治療方式，應用于近些年臨床中也存在根治性特點且效果較佳，但是傳統腹股溝疝手術修補通過縫合組織這一修補方案，極易復發且達到較高的并發癥，所致臨床修補方案應用效果無法達到預期[1]。無張力疝修補術較傳統修補達到了更簡便的臨床操作，且可以有效預防疾病復發達到較高的安全性。疝環充填疝修補方案、腹膜前修補方案以及平片無張力疝修補方案這三種[2]，其中平片無張力疝修補術在臨床操作中由于補片的覆蓋范圍較大，可以廣泛接觸組織從而及時有效的消除并修補張力，無需縫合腹股溝韌帶，復發率較低。

表2 三組患者不良反應發生率相較[n（%）]

疝環充填修補由于實現了雙層修補再加上康復較快，疼痛度較輕縫合較少，但是容易出現由于填充物較多所致無法充分吸收材料，最終對切口組織造成刺激引發炎癥的情況。腹膜前修補術這一修補方案接近于解剖學修補，能夠對腹股溝的管后壁全面修復，從而對疝環、橫膜筋膜復發率有效降低。本次研究結果證實C組術后1、4個月的VAS評分較A組、B組明顯高，組間相較存在顯著差異具有統計學意義（P＜0.05）；C組的異物感發生率較A、B兩組略高，三組不良反應發生率無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，通過對成人腹股溝疝患者采用平片無張力修補、腹膜前修補以及疝環填充式疝修補三種不同修補方案，臨床修補效果及并發癥比較接近，因此三種方案的臨床均有效且安全性較高，可以根據患者的實際臨床情況選擇適當的修補方案。