經皮微創椎弓根螺釘+傷椎置釘治療脊柱骨折的療效分析

程 真，郭家斌，陳貴月，張 凱

（山西省長治市人民醫院骨科，山西 長治 046000）

脊柱骨折是指在患者的脊椎處出現了椎體不同程度骨折，是一種常見的骨科疾病，該原因大多是由于骨質疏松和巨大的外力撞擊作用后造成的，其骨折的高發位置為胸腰段[1]。由于脊椎的特殊性，脊柱骨折常常會伴隨著脊髓損傷，這就對脊柱骨折的治療增加了極大的難度，嚴重的脊髓損傷還可能導致患者死亡[2]。對于脊柱骨折的治療方法可分為保守治療及手術治療兩種，據骨折類型必要時進行外科手術治療，脊柱骨折手術要比其他位置的骨折手術要難的多[3]。近年來脊柱外科微創技術及相關配套器械的快速發展，使得這類傳統上需要較大切口的骨折手術也有進行微創手術的機會[4]。本文將探討使用經皮微創椎弓根螺釘+傷椎置釘聯合治療脊柱骨折的治療效果，取得了一定的成果，并得到了很好的療效，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年4月進入我院接受治療的82例脊柱骨折（不伴有脊髓、神經損傷，椎體壓縮＞1/2，后凸角度＞20°的新鮮骨折）的患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，每組各41例，其中對照組男性23例，女性18例，年齡在23歲到61歲之間，平均年齡為（43.51±9.54）歲，跌倒摔傷12例，車禍致傷9例，重物砸傷11例，其他致傷9例；觀察組男性22例，女性19例，年齡在24歲到61歲之間，平均年齡為（43.66±10.25）歲，跌倒摔傷11例，車禍致傷10例，重物砸傷12例，其他致傷8例。兩組患者的一般資料如年齡、性別、致傷原因等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性可以進行實驗。

1.2 方法

對照組：給予對照組患者行腰后路骨折切開復位椎弓根螺釘內固定，具的內容如下，患者的手術體位選擇俯臥位，對患者進行全身麻醉，根據手術前的檢查，術中定位，術野進行消毒，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，沿雙側多裂肌及髂腰肋肌間隙暴露關節突，常規置釘、彎棒，C臂透視椎弓根釘位置良好好，上棒固定牢靠，再次透視骨折復位良好，固定好后將手術切口縫合。

觀察組：給予觀察組患者經皮微創椎弓根螺釘+傷椎置釘治療，手術體位選擇俯臥位，對患者進行全身麻醉，將患者的背部調整為拉伸狀態，將患者受傷位置暴露出來并對其進行消毒，通過在患者的胸腰椎段背部對腹測加壓將患者的骨折椎體進行復原。使用C臂機對患者的病患處進行準確的定位，標記患者的受傷脊椎和其在體表皮膚上的投影，在患者的骨折脊椎上方兩側的標記處切割兩個1.0 cm的切口，并將其分離至受傷關節突處，將兩根穿刺針從患者的傷椎投影處進行穿刺，到合適位置后取出穿刺針的內芯，再將導絲穿入穿刺針套管中，使用導絲將椎弓螺絲擰進椎體中，通過特殊同道及器械上棒固定，C臂機再次透視見骨折椎體復位良好，縫合手術切口。

1.3 評價方法

治療效果：觀察患者手術后的恢復情況，將患者的治療效果分為3個層次，顯著-患者的脊柱骨折恢復良好，活動能力基本恢復到受傷前水準；有效-患者的脊柱骨折得到有效的治療，可以進行基本的日常活動，但不能進行激烈繁重的行動；無效-患者的骨折恢復較差，患者不能正常活動。治療有效率=（顯著例數+有效例數）/總例數*100%。

手術情況：觀察統計患者在手術中的基本情況包括手術時間、手術中出血量、手術切口的長度以及患者的住院時間。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS22.0軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數資料用（%）表示，x2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

觀察對比兩組患者的治療有效率，觀察組患者的治療有效率要高于對照組（P＜0.05），具體數據如下表。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者的手術情況和住院時間比較

觀察對比兩組患者的手術情況和住院時間，觀察組的手術時間、手術出血量、手術切口長度和住院時間均要小于對照組（P＜0.05），具體數據如下表。

表2 兩組患者的手術情況和住院時間對比（ ±s）

表2 兩組患者的手術情況和住院時間對比（ ±s）

分組類別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 切口長度（cm） 住院時間（d）觀察組 41 71.47±9.78 75.31±13.87 7.24±0.84 8.45±1.58對照組 41 134.35±11.75 128.64±25.14 11.46±1.57 13.37±3.67 t-26.336 11.951 14.997 7.884 P-0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

脊柱骨折是一種在各類人群中較為常見的疾病，老年患者尤為容易發生，這主要是老年人的骨質開始退化，比年輕人的骨質更容易骨折或斷裂[5]。脊柱骨折在全部骨折中占5%-6%，脊柱骨折的治療難度較大，如果治療不及時將會對患者日后的生活造成極大的傷害。

傳統的脊柱骨折手術是開放式手術，這種手術方式需要將患者的骨折處肌肉及軟組織完全打開，這將會對造成較大的創傷，不僅會增加患者在手術中的出血量，還會為以后的恢復和治療埋下了隱患[6]。

隨著科學技術和微創手術的發展，使得微創手術的適應范圍也越來越廣，近年來對于脊柱骨折實行微創手術也的得到了極大的應用。經皮微創椎弓根螺釘是治療脊柱骨折的一種常用的微創手術方式，再加以傷椎置釘的方法將能更好的增加治療效率。本研究的結果表明，實行經皮微創椎弓根螺釘+傷椎置釘治療的觀察組患者的治療有效率要高于實行傳統手術的對照組，而且手術中對于患者的創傷也要小于對照組，使得患者的肌肉軟組織恢復時間減短，可以縮短住院時間更早的回顧生活。

綜上所述，經皮微創椎弓根螺釘+傷椎置釘對于脊柱骨折的治療效果顯著，可以有效的提高對于脊柱骨折的治療有效率和減少手術對于患者的創傷，值得臨床推廣。