急診手術治療重癥胸部創傷并創傷性休克的臨床價值分析

嚴凱旋，吳燕梅

（廣元市中醫醫院，四川 廣元 628000）

胸部損傷包括胸壁軟組織損傷、肋骨骨折、血氣胸、創傷性窒息、肺爆震傷以及心血管損傷等。據相關流行病學報道，胸部損傷占到全身創傷的1/4，占外傷死亡人數的20%左右。如重癥胸部創傷患者心臟受損、大血管出血、循環紊亂等，則會導致患者出現創傷性休克，嚴重時可致患者死亡[1]。所以，了解重癥胸部患者病情，及時進行手術修補治療，對于救治患者生命具有重要意義。基于此，本文分析探討重癥胸部創傷并發創傷性休克采取急診手術治療的具體方法和實際臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科在2016年9月～2018年9月收治入院的重癥胸部創傷合并創傷性休克患者共計100例進行研究，按照雙盲原則進行分組，觀察組和對照組各50例患者。對照組中，男28例，女22例，年齡33～62歲，平均（47.1±2.9）歲。觀察組中，男27例，女23例，年齡33～63歲，平均（47.2±2.5）歲。兩組患者的一般資料對比無統計學差異表現，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

所有患者在入院后，均由急診科專人進行創傷處理，同時及時輸血，給予糖皮質激素治療患者炎癥，減少組織損傷，改善微循環血流情況。擴張支氣管藥選擇東莨菪堿，同時給予抗生素預防感染。行氣管插管，采取呼吸機輔助，PEEP：3～10 cmH2O；I:E1.5～2.0；潮氣量：10～15 ml/kg；f：12～16次/min[2]。對照組患者選擇擇期手術治療，而觀察組則采取急診手術治療。

1.3 評價標準

（1）療效判定：顯效：患者的生命體征明顯好轉，相關臨床癥狀較治療前明顯改善，相關臨床指標恢復到正常范圍；有效：患者的生命體征好轉，相關臨床癥狀較治療前改善，氧合指數較治療前明顯升高；無效：上述指標均未實現，甚至出現全身癥狀惡化。（2）記錄并對比兩組患者氧合指數、動脈氧分壓以及動脈二氧化碳分壓等情況。

1.4 統計學方法

本次研究中所有試驗數據均運用SPSS 20.0數據統計軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

觀察組治療的綜合療效為96.0%（48/50），顯著高于對照組的78.0%（39/50），組間對比有明顯統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 相關指標

經不同手術方法治療后，觀察組患者的氧合指數、動脈氧分壓以及動脈二氧化碳分壓指標均優于對照組患者，組間對比具有統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者通氣效果對比（ ±s）

表1 兩組患者通氣效果對比（ ±s）

組別 n 氧合指數 mP（CO2）/mmHg mP（O2）/mmHg觀察組 50 398.4±33.6 58.4±4.9 88.1±7.4對照組 50 316.2±30.7 44.2±4.5 69.1±6.2 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

我國的胸部創傷發病率逐年上升，由于創傷因素影響，患者肺泡毛細血管屏障嚴重受損，繼而發生間質性水腫和肺泡水腫，同時患者肺泡表現會形成透明膜，隨之病情發展而導致肺纖維化，引起急性低氧血癥或呼吸衰竭為突出表現的全身反應綜合征。

重癥胸部創傷患者并發創傷性休克的主要原因包括[3]（1）：心臟出現嚴重挫傷；（2）胸部創傷導致大血管損傷；（3）創傷導致患者出現急性心包填塞癥狀；（4）創傷導致患者心臟瓣膜受損，心臟穿孔，出現心力衰竭癥狀；（5）創傷導致開放性氣胸形成休克。從上述原因可看出，并發創傷性休克患者基本都有明顯創傷，導致心功能受損、大血管出血等癥狀。所以，在急診內對患者進行手術治療，對于改善患者創傷具有重要意義。本文研究結果顯示，觀察組治療的綜合療效為96.0%（48/50），顯著高于對照組的78.0%（39/50），組間對比有明顯統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。經不同手術方法治療后，觀察組患者的氧合指數、動脈氧分壓以及動脈二氧化碳分壓指標均優于對照組患者，組間對比具有統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于重癥胸部創傷并發創傷性休克患者，應在符合手術適應癥的前提下選擇擇期手術治療，是患者救治成功的關鍵點。