中西醫(yī)結(jié)合在老年良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石術(shù)后的應(yīng)用

劉萬(wàn)超

（隆林各族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 533400）

泌尿系結(jié)石是男性常見疾病，據(jù)流行病學(xué)研究顯示，泌尿結(jié)石對(duì)全世界超過(guò)5%人口造成影響[1]。結(jié)石已經(jīng)成為臨床較為常見疾病，而膀胱結(jié)石的發(fā)病率也在我國(guó)排名靠前，結(jié)石的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者尿道造成局部損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路梗阻，出現(xiàn)炎癥、感染、腎功能受損，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重的影響[2]。但由于合并BPH的老年患者，基于身體狀況較差，需要在完成結(jié)束手術(shù)后及時(shí)進(jìn)行BPH治療[3]。本文通過(guò)將中西醫(yī)結(jié)合治療納入研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)2017年1月～2017年12月我院進(jìn)行治療的良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者60例，由于術(shù)后治療方式不同分為兩組均30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過(guò)相關(guān)影像學(xué)檢查獲得確診；②參與尿量超過(guò)50 mL；③均知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系統(tǒng)感染者；②尿道功能存在障礙者。其中對(duì)照組：年齡65～90歲，平均（73.54±3.05）。研究組：年齡65～90歲，平均（73.65±3.11）。兩組患者基線資料之間，無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究。

1.2 方法

兩組患者均使用狄激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石，使用藥物治療BPH，狄激光碎石術(shù)：所有患者均經(jīng)過(guò)術(shù)前檢查，手術(shù)中患者取截石位，使用連續(xù)脊膜外麻醉，使用生理鹽水為沖洗液，經(jīng)過(guò)尿道插入汽化電切鏡外鞘到膀胱內(nèi)，退出閉孔器后置入電切鏡，而電切鏡不安裝電切環(huán)，觀察膀胱內(nèi)結(jié)石數(shù)量、大小。沿電切通道將狄激光光纖置入膀胱內(nèi)，沿電切通道將狄激光光纖置入膀胱內(nèi)，設(shè)置激光功率為40～60 W，將結(jié)石擊碎。將結(jié)石碎塊沖洗干凈，檢查膀胱是否出現(xiàn)損傷，退出狄激光光纖與電切鏡。

對(duì)照組給予坦索羅辛（安斯泰來(lái)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681），每次0.2 mg，每日1次，均在飯后口服。研究組在此基礎(chǔ)上加服石淋通片（廣州市花城制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020087），每次5片，每日3次，均在飯后口服。所有患者均在術(shù)后第1天開始服用藥物，連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后1年所有患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。

在患者術(shù)前與術(shù)后3 個(gè)月，使用前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），包括7個(gè)項(xiàng)目，總分為35分，得分越高癥狀越嚴(yán)重；最大尿流率（Qmax），使用智能尿流率測(cè)定儀；用膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者自我評(píng)價(jià)量表（OABSS）評(píng)價(jià)膀胱活動(dòng)情況，分為4個(gè)問(wèn)題，得分越高患者癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析計(jì)算，在計(jì)算計(jì)數(shù)資料采取x2，選擇n（%）進(jìn)行表達(dá)，計(jì)算計(jì)量數(shù)據(jù)采取t，選擇（±s）表達(dá)，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候，數(shù)據(jù)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況

研究組尿失禁3.33%、結(jié)石復(fù)發(fā)0.00%、尿路感染發(fā)生率0.00%均低于對(duì)照組16.67、10.00%、10.00%，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 IPSS、Qmax、OABSS情況

兩組患者手術(shù)前IPSS、Qmax、OABSS無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況[n=30，（%）]

表2 兩組患者手術(shù)前后IPSS、Qmax、OABSS [n=30，（ ±s）]

表2 兩組患者手術(shù)前后IPSS、Qmax、OABSS [n=30，（ ±s）]

組別 IPSS（分） Qmax（ml/s） OABSS（分）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 25.23±4.65 13.42±3.54 8.45±2.21 15.45±3.33 7.45±1.21 6.32±1.11研究組 25.35±4.53 7.44±2.67 8.52±2.31 19.21±3.21 7.43±1.11 5.24±0.89 t-0.101 7.387 -0.120 -4.453 0.067 4.158 P 0.920 0.000 0.905 0.000 0.947 0.000

3 討 論

膀胱結(jié)石在臨床發(fā)病率較高，屬于慢性易發(fā)疾病，對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制不夠明確，與多種外部因素與遺傳因素有關(guān)，而膀胱結(jié)石在臨床上對(duì)患者的危害較大，結(jié)石通過(guò)對(duì)患者的尿道進(jìn)行局部損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路梗阻，出現(xiàn)炎癥、感染、腎功能受損，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重的影響[5]。

目前臨床激光技術(shù)應(yīng)用較高，其中狄激光屬于光胖碎石術(shù)首選，對(duì)組織穿透深度小于0.4 mm，降低了激光對(duì)周圍組織的損傷，安全性較高。本文通過(guò)將中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行研究，結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)前IPSS、Qmax、OABSS無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組IPSS、Qmax、OABSS均優(yōu)于對(duì)照組，研究組尿失禁3.33%、結(jié)石復(fù)發(fā)0.00%、尿路感染發(fā)生率0.00%均低于對(duì)照組16.67、10.00%、10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。坦索羅辛屬于前列腺增生造成的排尿異常，對(duì)輕中度排尿障礙患者常用藥物，作為高選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，特性可使療效增強(qiáng)，并減少患者不良反應(yīng)；患者在服用后使得前列腺平滑肌得到松弛，降低尿道壓力，不影響膀胱收縮[6]。而研究組中石淋通片，主要成分為廣金錢草，功效在于利濕退黃，與西藥結(jié)合后，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

綜上所述，對(duì)于老年BPH合并膀胱結(jié)石的患者，可采取中西醫(yī)結(jié)合治療，排尿情況明顯好轉(zhuǎn)，且并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率較低，值得應(yīng)用。