研究后腹腔鏡與傳統手術治療腎腫瘤患者的臨床療效

胡生銀，趙少成，張雪峰，邊金平，蘭志蕊，孫元星

（山西省大同市第五人民醫院，山西 大同 037009）

腎腫瘤是一種十分常見的泌尿系統疾病，其中包括神細胞癌和腎盂癌等病癥，主要臨床癥狀表現為間歇性無痛性血尿、腎區叩擊痛、腎絞痛及腎積水。經臨床醫學研究表明，目前治療腎腫瘤最有效的方法之一是手術治療，手術治療程度，根據患者患病輕重而定。腎腫瘤早期，只需要部分切除，即可達到治療效果，使大部分腎功能得以保留[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2019年6月我院進行治療腎腫瘤的患者237例，根據不同的治療方式分為傳統組（118例，男68例，女50例，平均年齡59±4.1歲）和后腹腔鏡組（119例，男54例，女65，平均年齡58±4.3歲），兩組基本資料對比現實，差異無統計學意義（P＞0.05），同時，所有患者均對本次研究知情，且自愿參與本研究。

1.2 方法

傳統組患者采用傳統手術治療，取患側腰部斜切口，沿著手術切口逐層將組織分離，沿著吉氏筋膜內面游離腎臟及腎周脂肪，在腎門處分別切斷和結扎腎動脈，腎靜脈和輸尿管，對術野徹底止血，放置腹膜后引流管。

后腹腔鏡組患者采用腹腔鏡方法治療，在治療之前，對患者進行全身麻醉處理，并側臥躺好對患者手術周圍皮膚進行常規消毒處理，在患者腋中線髂嵴上大約2 cm的位置切開大約2.0的切口，并將切口分離到后腹膜的間隙中，用食指跟著這間隙將腹膜和胸膜推開，將病灶的位置充分暴露出來。在切口處放置自制的水囊，同時往水囊中注入大約0.5 L的空氣，放置1 min后取出。同時，在患者腋前和腋后線肋邊緣下分別放入5 mm和10 mm套管TROCAR，髂嵴上的切口處放入10 mm套管TROCAR，隨后建立氣腹，在放入30O腹腔鏡進行探查，并用血管夾將腎動脈，腎靜脈及輸尿管阻斷并切斷， 沿著吉氏筋膜內面游離腎臟及腎周脂肪，將腫瘤及腫瘤周圍組織切除，并檢查沒有遺留之后，使用電凝止血，最后進行傷口縫合。在手術結束之后，嚴密監測患者的各項身體指標，維護患者生命體征，如發現異樣，及時采取相應措施。

1.3 觀察指標

傳統組采用傳統手術對患者進行診治，后腹腔鏡組采用后腹腔鏡對患者進行診治，治療過程中，對患者的治療效果進行觀察和記錄，將治療效果程度分為愈合、顯效、有效和無效四個標準。

痊愈：進過相應治療過后，患者血尿、腎積水、腎絞痛等現象完全消失，腎區叩擊痛消失；血壓指數達到正常指標，顯效：血尿和腎積水等情況明顯減緩，腎絞痛以及腎區叩擊痛等癥狀明顯減輕；血壓指數趨于正常；有效：血尿和腎積水等情況減緩，腎絞痛以及腎區叩擊痛等癥狀減輕，血壓指數接近正常；無效：一切癥狀與治療前沒有任何變化或者病情明顯加重。

1.4 統計學方法

使用SPPS 16.0版本軟件對對比資料進行分析處理，計量資料用（±s）表示，當P＜0.05，其差異具有統計學意義。

2 結 果

傳統組腎腫瘤患者的治療總有效率為63%，后腹腔鏡組腎腫瘤患者的治療總有效率為87%，根據研究對比結果顯示，后腹腔鏡治療的臨床效果明顯優于傳統手術治療，其結果對比，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 傳統組患者與后腹腔鏡組患者的臨床效果對比[n（%）]

3 討 論

腎腫瘤是一種十分常見的泌尿系統疾病，同時也是腫瘤中在治療過后，恢復效果比較好的一種腫瘤，根據大量醫學研究和患者手術治療后的隨訪資料顯示，腎腫瘤在治療過后，存活率達到5年的機率高達60%～80%，3年存活率的機率為50%，10年為20%。目前，于腎腫瘤在臨床醫學上的治療方式主要是手術期初治療，其中包括傳統手術治療和后腹腔鏡治療[2]。

后腹腔鏡治療，是一種帶有微型攝像頭，類似于胃鏡一樣的器械，在手術過程中，后腹腔鏡治療就是利用腹腔鏡以及相關的機械對患者進行觀測和手術治療。在治療過程中，使用冷光源來提供照明，然后將腹腔鏡的鏡頭置入患者腹腔內，再運用數字攝像技術，將腹腔鏡的鏡頭拍攝到的相關圖像，通過光導纖維傳至后級的信號處理系統從進行數據處理，最后將圖片呈現在專用的監視器上來[3]。醫生通過傳導出來的圖像，觀察患者不同角度的器官圖像，對患者的經濟劉病情進行系統的分析俺就，指定相應手術方案，然后運用后腹腔鏡的先關器械，對患者進行后腹腔鏡手術[4]。

后腹腔鏡的手術過程主要包括建立分工氣腹、置入套管、腹腔鏡觀察患者 腫瘤位置和取出標本。當腹腔鏡檢查完了之后，會給患者注射抗生素，避免患者感染，在縫合患者腹部切口時，需要嚴密排查腹膜后是否殘留氣體，如有氣體，及時處理。

上文中，對比了傳統手術治療以及后腹腔鏡治療對腎腫瘤的治療效果，經過對比結果顯示，運用后腹腔鏡對腎腫瘤和治療的效果，要比傳統手術的效果好，明顯提高了患者手術中恢復健康的時間，減少了患者手術過程中大出血的情況，同時減少了患者住院時間以及減短了患者腸胃功能恢復正常的時間。根據兩組治療方式對比結果顯示，差異有統計學意義（P＜0.05）[5]。

綜上所述，對于腎腫瘤采用手術治療方式進行治療時，后腹腔鏡治療腎腫瘤的效果要明顯優于傳統的手術治療，安全性也名校高于傳統手術，因此，后腹腔鏡治療方式具有被官方推廣使用的意義。