經內鏡治療結腸直腸大息肉198例臨床分析

葛本明

（內蒙古興安盟扎賚特旗人民醫院消化內科，內蒙古 興安 137600）

直結腸息肉是消化科一種常見、多發的病癥，引發的病因也多種多樣，如病毒感染、年齡大小、胚胎異常、生活習慣等原因。任何直結腸黏膜上隆起的病變都可以稱為直結腸息肉，目前普遍對直結腸息肉的認知，都認為有癌變傾向，通過癌變和組織學的分析，癌變的概率與息肉的進展性、大小、異性程度有關系。因此，一旦在臨床上發現息肉患者，當及時給予治療。目前內鏡下治療直結腸息肉是最為有效的方法，并且這種治療方法逐漸的運用到了直結腸息肉癌變早期的治療中。內鏡下高頻電凝切除術和黏膜切除術，因具有穩定的安全性和治療的有效性，現已在臨床中得到了廣泛的應用。本次研究針對我院2年來，內鏡治療直結腸大息肉的效果、療效、復發率進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院對2017年4月～2019年5月經過腸鏡檢查后，進行內鏡直結腸大息肉切除術的198例患者，其中男112例，女86例，年齡8～82歲，平均45.1。其他息肉1.1～4.1 cm，平均2.6 cm，有腺瘤性息肉103例；炎性息肉23例；增生性息肉24例；錯構瘤性10例；其他息肉38例，其中有降結腸息肉術失敗患者和并發癥復發患者。

1.2 方法

對患者進行腸鏡檢查，使用Olympus CF-H260AL 型電子腸鏡，手術設備選擇Olympus PSD30高頻電源。手術前所有患者通過腸鏡檢查確定息肉位置、形態、大小、數量。術前還將進行常規的全身檢查，對于心肺功能異常患者暫時不予手術治療，等待1周，心肺功能穩定再給予手術治療。在手術前1天患者將飲用流食，減少腸蠕動，保證手術操作安全進行。手術中患者采取取左側臥位，讓腸腔進鏡至回盲瓣，退鏡，尋找病變。結合術前的腸鏡檢查，描述部位，準確找到息肉位置。在此之前，要吸空患者腸道糞便，通過調節鏡端角度和旋轉鏡身，得到最佳的位置及操作視野。在發現息肉后，調整鏡端距息肉位置，約為2 cm，然后伸出打開圈套器，把息肉套住后，慢慢收緊圈套器，收縮到感到一定的阻力。這時需要注意的是，圈套器的粗細和硬度可以感受到阻力的輕微差異。此時通過圈套器的吸引把病變套入，這時微微提起圈套器，避免大息肉端部觸碰到腸壁。選用混合電流，凝切指數均為30～35，每次凝切時間均為3～4秒，如果過久發生穿孔的幾率越高。大的息肉也可分塊分期切除，2～3周后行第二次切除。切除的息肉用異物鉗或經活檢孔負壓吸引連同內鏡一塊拔出后送病理檢查。最后對患者創口進行檢查，檢查有無出血，如有細微出血對局部噴射止血藥，如要較大出血使用予鈦夾止血封閉創面。

1.3 術后處理

手術后6 h給予無腹痛患者進行流食，2 d后可食用無渣半流食，1周后患者可食用清淡食物，期間患者要口服藥物軟化糞便，保持腸道通暢，護士要定期詢問患者有無便血。1周內避免劇烈運動，結合患者情況給予藥物。患者在此期間要戒煙酒和辛辣食物。

1.4 統計學方法

將數據歸入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，運用x2的平方比較進行計數資料比較，以（%）表示，如P＜0.05則差異明顯，有統計學意義。

2 結 果

患者的一般資料統計，具有可比性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的一般資料[n（%）]

3 討 論

直結腸息肉是消化系統常見的疾病，隨著人們生活質量的提升，直結腸息肉的發病率也顯著上升。對此我院通過研究發現內鏡治療在治療直結腸息肉方面有很大的效果及優勢。

綜上所述，根據患者直結腸大息肉的不同情況選擇不同的內鏡直結腸息肉摘除術的治療方法是最為安全保險的，對大息肉的切除率高，復發率低，效果顯著，值得在臨床中推廣。