新型冠狀病毒肺炎疫情期間兒科護士心理健康狀況調查

余艮珍，丁玲莉，李艷偉，朱振云，汪暉

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。新型冠狀病毒主要經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，醫護人員作為新冠肺炎患者、隱性感染者的密切接觸者，是新型冠狀病毒感染的高危人群[2]。我院作為新冠肺炎定點醫院，兒科醫護人員在工作中亦面臨較高的感染風險。為了解我院兒科護理人員面對此次疫情的心理狀況，對兒科護士的心理狀況及事件影響程度進行問卷調查，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 于2020年2月13～15日，便利抽取我院兒科護士作為調查對象。納入標準：持有護士執業證書，自愿參加本研究。排除標準：休產假、病假或不在武漢。完成調查131人，均為女性；年齡21～51(29.22±6.48)歲。受教育程度：大專/本科125人，碩士以上6人。工作年限：<2年28人，2～年44人，6～年36人，>10年23人。已婚67人，未婚64人。參加一線防疫工作56人。既往身體狀況良好114人，身體狀況一般17人；家中有疑似或確診新冠肺炎患者4人。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查表 自行設計，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、工作年限、是否一線防疫工作人員、是否處于隔離狀態、既往身體狀況，自己所在病區、家人、親戚中或熟人中是否有疑似或確診病例、暴露史、是否疑似或確診感染等。

1.2.1.2癥狀自評量表(SCL-90) 該量表共包含90個項目，分為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病癥及其他10個因子，每項進行1～5級評分，計算各因子分，得分越高說明其存在的心理健康問題越嚴重。篩選陽性檢出標準為：①總分超過160分；②陽性項目數超過43項；③任一因子分超過2分；評分越高表示患者不良心理情緒越嚴重，若因子分≥3分，表明該項癥狀已達中等及以上嚴重程度[3]。

1.2.1.3生活事件沖擊量表(IES-R) 該量表用于評估創傷后應激反應。量表分為高喚醒癥狀(6個條目)、回避癥狀(8個條目)、侵襲性癥狀(8個條目)3個分量表共22個條目，采用5級評分法，一點沒有0、很少出現1、有時出現2、常常出現3、總是出現4。回避癥狀+侵襲癥狀總分0～8分為亞臨床狀態，9～25分為輕度影響，26～43分為中度影響，44分以上為重度影響[3]。得分越高，表明應激強度越大。該問卷具有良好的信效度，分半信度為0.93，Cronbach′s α系數為0.89[4]。以IES-R總分≥20分判定為可疑創傷后應激障礙(PTSD)[5-7]。

1.2.2資料收集方法 在問卷星里制作調查問卷，征得兒科各臨床科室管理人員同意后，由各科管理者向科內群發放問卷鏈接，護士自愿且獨立完成。共回收133份網絡問卷，剔除無效問卷2份(量表部分勾選答案相同)，有效問卷131份，有效回收率為98.50%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據統計與分析。行描述性分析、t檢驗、方差分析及Pearson相關分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兒科護士SCL-90得分及心理問題陽性檢查率 兒科護士SCL-90總分90～281(115.45±37.01)分。心理困擾的護士30人，占22.9%，其中6人(4.6%)存在中重度心理問題。各因子得分及陽性(因子分>2分)檢出率，見表1。

2.2兒科護士SCL-90得分的單因素分析 以SCL-90得分為因變量，以兒科護士一般資料為自變量，進行單因素分析，SCL-90得分差異有統計學意義的項目，見表2。

2.3生活事件對兒科護士的影響程度 兒科護士生活事件沖擊量表總分0～72(15.25±5.72)分，高喚醒癥狀得分0～16(3.30±1.14)分，回避癥狀得分0～30(5.78±2.21)分，侵襲性癥狀得分0～27(6.18±3.21)分，回避癥狀+侵襲癥狀得分0～57(11.95±4.95)分。亞臨床癥狀66人(50.4%)，輕度影響45人(34.4%)，中度影響19人(14.5%)，重度影響1人(0.8%)。共檢出可疑PTSD 43人，檢出率為32.8%。

表1 兒科護士SCL-90各因子得分及陽性檢出率(n=131)

表2 不同特征兒科護士SCL-90得分的單因素分析

2.4兒科護士SCL-90得分與生活事件影響得分相關性 兒科護士SCL-90得分與生活事件沖擊量表的高喚醒癥狀、回避癥狀、侵襲性癥狀，以及回避癥狀+侵襲癥狀得分呈顯著正相關(r=0.808、0.677、0.752、0.742，均P<0.01)。

3 討論

3.1疫情期間兒科護士的心理健康狀況及其影響因素 新冠肺炎疫情作為突發公共衛生事件，給護理人員造成較大的身心影響。本研究結果顯示，在新型冠狀病毒疫情期間，22.9%兒科護士存在心理困擾，4.6%存在中重度心理問題，其中出現癥狀排在前3位的是強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁及軀體化。究其原因，強迫癥狀問題凸顯可能與職業特性及傳染病疫情的暴發有關，護理人員在臨床工作中對待各種細節，都會強迫自己去反復檢查確認，以確保醫患安全。而傳染病高度傳染性的特點迫使護理人員謹小慎微，避免感染。人際關系敏感、軀體化及抑郁問題則可能是護理人員面臨高負荷的工作環境、職業壓力和封閉環境等多方面因素造成的。相關研究顯示，臨床護士在應對新冠肺炎疫情時，產生心理應激反應，存在恐怖、焦慮等多種不良情緒反應[8-9]。提示在抗擊疫情的同時，護理管理者應合理配置人力資源，保證護理人員擁有合理的休息時間，給予人文關懷，積極傳播正能量，做好生活保障，關注護理人員心理問題，提供心理熱線，鼓勵護理人員積極尋求幫助及各方支持，紓解不良心理。

兒科護士心理健康受年齡、婚姻狀況、工作年限、是否一線防疫工作人員、既往身體狀況、家人中有疑似或確診、暴露史的影響。年齡超過35歲、已婚、工作年限超過6年的護理人員的心理健康問題更嚴重，3個因素間具有一致性，鑒于疫情的嚴峻形勢及家庭聚集現象，已婚的護士擔心暴露在最危險的一線，自己攜帶或感染后會帶給家人感染風險。工作年限長的護士對傳染病的認識較工作時間短的護士認識更深刻，會更加擔憂感染的后果，對疫情的形勢的預期持不樂觀的態度，且工作時限長的護士會更加擔憂自身的身體素質難以抵抗病毒的入侵。既往身體狀況差的護士抵抗力差，感染病毒的可能性更大。研究亦發現，有暴露史、家人中有疑似或確診的護士心理健康狀況評分明顯升高。在發熱一線工作的護士的心理健康問題突出。提示護理管理者對于防控一線人員、身體健康狀況差、存在暴露史、有家庭成員疑似或確診的護士給予重點關注，對于特殊情況，要求嚴格隔離防護，可給予一對一的心理輔導。

3.2疫情對兒科護士的生活沖擊 本研究結果顯示，32.8%的兒科護士出現可疑PTSD癥狀。此次突發公共衛生事件中兒科護士的可疑PTSD檢出率高于SARS期間一線醫務人員25.8%的檢出率，生活事件沖擊量表總分及各維度得分亦高于SARS期間一線醫務人員[10]。可能與此次疫情傳染性更強、感染人數更多，影響更大有關。

SCL-90得分與生活事件沖擊各維度得分均呈正相關(均P<0.01)。高宏生等[11]對SARS患者的心理癥狀的影響因素路徑分析發現，生活事件直接對心理癥狀產生較大作用。疫情對兒科護士的身心影響主要表現在擔心被感染、工作壓力巨大、疫情本身造成的全社會響應的緊張狀態、隔離封閉狀態、衣食住行生活受限、信息眾多導致的焦慮等。作為創傷應激源，疫情會導致心理障礙和PTSD的發生，應引起足夠的重視。因此，管理者需持續關注臨床護士的心理問題、生活困擾，臨床護士也需對自己的情緒變化、心理感受有足夠的認知，認識到并理解在重大創傷事件中，產生不良情緒反應是正常的現象，可以感受并接納這種變化，通過自我調節或尋求外在幫助，保持身心健康，以樂觀穩定的心態投入到工作中。

4 小結

新型冠狀病毒肺炎疫情對兒科護理人員的身心產生較大影響，尤其防控一線人員、身體健康狀況差、存在暴露史、有家庭成員疑似或確診的兒科護士。在疫情防治期間，護理管理者應重視護士的心理健康狀況，給予及時的心理疏導和多方支持，同時對救治一線、存在暴露史、既往身體健康較差的護理人員給予重點關注。