新型冠狀病毒肺炎疫情期間放射科分層防護培訓機制的建立與應用

趙麗，劉俊伶，蘭芳，李媛，鄭淑琳，李雪

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)具有傳染性強，起病隱匿，人群普遍易感等特點，主要傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸傳播[1-3]。新冠肺炎確診靠病毒核酸檢測，但影像表現往往早于臨床表現，故放射學檢查是前期篩查的重要指標[4-5]。幾乎所有發熱門診的患者都需行放射檢查，因此放射科與發熱門診同屬高風險一線科室。而放射科工作人員崗位多，包括醫生、護士、技師、工勤、保潔、安保人員，均會與患者直接或間接接觸，存在感染的風險。如何根據不同人員崗位特征實施培訓，使其快速掌握防護技能、防止交叉感染是放射科需要解決的首要問題。為此，我科針對上述六類人員的崗位特點，對防護理論、防護技能采用分層次培訓，取得較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院放射科現有工作人員137人，其中放射診斷醫生35人(包含進修及規培醫生8人)，技師47人，護士31人，工勤人員16人，安保人員3人，保潔人員5人。其中工勤、安保與保潔24人為非醫學專業人員，防護知識零基礎。

1.2方法

1.2.1成立培訓小組 由護士長、護理教學組長、科室感控成員共6人組成。護士長為培訓負責人，負責總體培訓計劃和安排。教學組長負責組織、監督六類人員分批次學習并做好培訓記錄。培訓小組成員參加醫院層面的相關學習，包括新冠肺炎的理論知識及感染防控操作技能，負責傳達最新知識、示教操作技能、組織理論知識學習和考核。

1.2.2培訓內容 包括4個方面：新冠肺炎的相關政策、指南、規范和共識；中華醫學會發布的影像專業共識、規范和指南；醫院培訓的防控知識和技能；科室制度、規范、流程。其中新冠肺炎的傳播途徑、消毒隔離技術(空氣、環境、物表、地面、設備、垃圾分類等)、防護技能(洗手，正確使用口罩、帽子、手套、隔離衣、防護衣、護目鏡等)、放射檢查流程和制度為重點內容。根據六類人員不同的工作職責和范疇，選擇性組織培訓。

1.2.3培訓形式 根據疫情傳播特征，盡量減少聚集。采取以下培訓方式：①科室小范圍培訓。參加人員包括科室主任、副主任、住院總值班醫生、護士長、技師長及五組(CT組、MR組、DR組、DSA組、綜合組)組長。主要由科室主任傳達醫院的會議精神，疫情發展動態，需要高度重視的環節，每次時間不超過30 min。②微信自主學習。新冠肺炎的理論知識、指南、共識，相關制度、流程、預案，由培訓小組成員在科室微信群內發放，充分利用科室工作人員的碎片化時間進行自主學習。③騰訊課堂網上教學。講解新冠肺炎的理論知識(PPT)。授課老師通過科室微信群發送上課時間、課程內容、網絡課堂號、上課注意事項等內容。要求提前10 min上線，確保設備良好，能夠保證順利授課。④現場防護技能培訓。先培訓護士，再由考核合格的護理骨干分批、分組、分階段輪流培訓其他人員，以縮短培訓時間。限定1 d內完成發熱門診護士、技師培訓考核，3 d內完成全科所有人員的培訓考核，逐漸開展后備應急人員的培訓。⑤情景模擬病例演示[6]。主要用于檢查流程的培訓。由培訓小組成員設計案例，案例符合新冠肺炎的流行病學史、臨床表現等，由工作人員扮演患者和家屬，并涉及預約分檢的工勤人員、維持秩序的安保人員、檢查前準備的護士、體位設計的技師與護士，充分展現患者放射檢查的整個流程、防護用品的正確使用、環境及物品的終末處理。設計1～2個障礙，如患者與家屬不配合戴口罩、患者人數急劇增多、在非專用設備檢查出疑似病例等特殊情況的應對方式。同時根據四類人員自身防控知識掌握程度及防控漏洞行針對性強化培訓。如操作過程中手衛生依從性(洗手及更換手套的時機)，操作后如何正確脫防護用品等共性問題。個性問題包括護士對檢查患者評估、篩選、分檢、安排的流程；技師體位設計和掃描時的防護技巧；工勤和安保人員與患者的防護距離。模擬3種不同的檢查流程(普通患者標準預防影像檢查流程、發熱患者專用設備影像檢查流程、疫情期間影像檢查流程)，分4次培訓，每次培訓時間不超過20 min。具體分層培訓內容及方式見樣表1。

樣表1 分層防護培訓內容及培訓方式

1.2.4考核方法 ①理論考試：由培訓小組出題，共100題，總分100分，≥85分為合格。題型為選擇題，將問卷星發放至科室微信群內進行考核。安保和保潔人員采取現場提問方式進行考核，并當場進行錯題的再次培訓。②技能考核：共7項，每項總分100分，100分為合格。六類人員具體的考核內容為自身需要掌握的防護技能，由護士長和感控護士考核護士，再由合格護士考核其他組人員，考核不合格者反復練習，至合格為止。

2 結果

通過培訓，首次理論知識參考人數135人，合格123人，考核合格率為91.11%，補考合格率100%；首次防護技能參考人數129人(培訓小組人員為醫院層面考核合格)，合格123人，考核合格率為95.35%，補考合格率100%。形成了較為完整的新冠肺炎放射科六類人員的分層防護快速培訓機制，提高了團隊的防護意識、防護技能，規范了操作行為。2020年1月27日至2020年3月20日，放射檢查共12 214例，可疑病例267例，確診病例3例；醫護人員零感染。

3 討論

3.1分層防護培訓的特色及優勢 在新冠肺炎疫情發展初期，為了快速應對疫情發展的趨勢和放射科工作人員防護技能現狀，如何在短時間內針對放射科的特點制訂培訓方案至關重要。分層防護培訓的特色及優勢主要體現在：①因人施教。放射科作為檢查科室，人員結構多樣，在六類人員防護知識和防護技能掌握程度的基礎上制定分層防護培訓內容和培訓方式，通過針對性的教學內容和方式設置，改變護士培訓“一鍋燴”的弊端，不同層級的人員各取所需，重點突破，極大地提高了效率[7]。②因崗施教。醫生在網上審簽報告與患者直接接觸少，感染風險相對較低，要求掌握一級防護技能。技師參與體位設計和掃描，與患者有直接接觸，風險高，要求掌握一級至三級防護技能。護士與患者直接接觸(主要負責環境管理、評估分檢、健康教育、靜脈穿刺、體位設計、高壓注射等)，存在更大的風險，要求掌握一級至三級防護技能。而防護知識零基礎的工勤、安保和保潔人員，至少掌握一、二級防護技能。③培訓時間短。各組在規定時間內自由選擇線上理論知識培訓，無時間沖突；技能培訓采用分組同時進行，縮短了培訓時間，體現了培訓的時效性。④培訓方式靈活。遵循少聚集原則，六類人員根據各崗位自身防護需求，采用線上和線下相結合的培訓方式，體現了培訓的靈活性。為快速完成六類人員的培訓和考核奠定了基礎，縮短了培訓時間，通過反復培訓，所有人員考核均達標。

3.2嚴格的防護技能培訓是防止工作人員自身感染的關鍵 新冠肺炎潛伏期一般為1～14 d[3]，在潛伏期沒有臨床癥狀但具有傳染性[8-9]，無癥狀感染者也可能成為傳染源[5]。主要的傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經氣溶膠傳播的可能[1]。由于該病傳播途徑復雜，部分無癥狀感染者臨床識別困難，加上放射檢查環境、人員的特殊性，給防護帶來困難。只有加強所有人員的防護技能培訓，才能夠有效預防交叉感染。在疫情初期針對放射科六類人員不同崗位的工作特征，在最短時間內擬定了分層培訓計劃，完成了分層防護技能的培訓和考核，要求人人參與、人人考核過關。同時重點加強工作在第一道防線的護士、技師、登記員、保潔和安保人員培訓，尤其是發熱門診放射檢查的技師和護士，要求考核過關后才能上崗，為有效防止交叉感染奠定了基礎。

3.3此次疫情對放射科未來防護培訓帶來的思考 放射檢查是目前診斷疾病的重要檢查手段，放射科每天檢查量大，人員密集而復雜、疾病種類多樣，工作人員與患者有直接或間接的接觸，是發生醫院內感染的高風險科室。針對新冠肺炎傳播的隱蔽性，能防止交叉感染的主要手段就是做好自身防護，因此掌握防護技能至關重要。通過對放射科六類人員的防護培訓積累了一定的經驗。也帶來一些思考，如何堅持不懈地抓好防護技能培訓，作為常態化培訓機制，舉一反三預見性做好其他傳播途徑的防護方案，值得重視和研究。

4 小結

此次在短時間內通過信息平臺結合分批、分層、分階段對放射科六類人員進行新冠肺炎防護知識與技能的培訓，取得了較好的效果，但因任務重、時間緊，培訓方案的全面性及培訓效果的監督機制不夠完善，還需進一步改進。