新型冠狀病毒肺炎疫情期產房防控應急管理

楊凌艷,張帆，劉莉，曾鐵英，汪暉

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，人群普遍易感，可能的傳播途徑包括飛沫傳播、接觸傳播以及糞口傳播[1]。新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)疫情流行期，孕婦處于特殊免疫耐受狀態，是新型冠狀病毒易感人群。產程過程中醫護人員與孕婦接觸密切，感染暴露風險高，安全助產對產房管理人員提出了新的要求。國家衛生健康委員會連續發布了“關于做好兒童和孕產婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知”“關于加強新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間孕產婦疾病救治與安全助產工作的通知”等規范化文件[2-3]。在新冠肺炎疫情下，如何做到既保障母嬰安全、安全助產，又防止醫院感染，是產房醫護人員面臨的嚴峻挑戰。2020年1月我院產科成立產房應急管理小組，加強新冠肺炎疫情防控應急管理，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院產房設置4間獨立分娩間，其中1間為隔離分娩間(非負壓分娩間)。2019年1月20日至2月20日，在我科分娩的孕婦160例，其中37例孕婦確診或疑似新冠肺炎；年齡23～42歲，平均28.9歲；孕周34～40周；初產婦88例，經產婦72例。

1.2管理方法

1.2.1構建產房應急管理體系

1.2.1.1成立產房應急管理小組 應急管理小組組長由產科主任擔任，負責統籌抗疫工作，下設醫療組、院感質控組、物資保障組、綜合協調組4個小組。明確各組組長的任務與職責，以確保應急處置的高效與即時。醫療組長由醫療主任擔任，負責產房急診孕婦收治的判定及臨床救治；院感質控組長由院感質控員擔任，負責產房的院感防控措施的落實、醫務人員感控知識的培訓、統計上報工作；物資保障組長由產房護士長擔任，負責防護物資的領取、保管及使用發放；綜合協調組長由醫療秘書與護士長共同擔任，負責與手術室、醫務處、公共衛生科、急診科、120轉運中心、定點孕產婦收治機構等相關部門的協調溝通、醫務人員的動態調配及宣傳報道工作。

1.2.1.2制定孕婦預檢分診收治流程 應急管理小組聯合醫務處、公共衛生科、手術室、急診科等多部門討論，對于關鍵環節即孕產婦分診、收治、轉運進行情景模擬構建，參照新冠肺炎疫情期間孕產婦及新生兒管理指導意見、感控原則并結合實際情況，梳理制定出急診孕婦預檢分診收治流程，見圖1。

圖1 孕婦預檢分診收治流程圖

1.2.1.3建立疾病報告制度 對新冠肺炎疑似或確診孕產婦及時上報醫院、衛生行政部門及國家疾病預防控制中心。關注醫務人員及其密切接觸的家屬健康狀況，指定專人負責每日監測并記錄健康狀況(包括體溫、有無干咳、乏力、咽痛、鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀)，如發現醫務人員及其密切接觸的家屬感染應及時上報公共衛生科的院感防控部門，按規范進一步排查和采取相應的隔離措施。

1.2.1.4保障應急物資供應 應急物資是保證應急工作順利開展的重要物質支撐。物資保障組長負責協調統配各種應急物資，加強與后勤部門的聯系，了解一線醫護人員的需求，做好防護物資儲備工作。物資保障組長實時掌握各種防護用品的使用動態，根據實際工作量合理制定防護用品的領取清單以及規范物資的發放，在物資領取與使用上嚴格執行物資管理制度[4]。個人醫療防護用品供應管理堅持既保證供應，又合理使用不浪費的原則。

1.2.2科學管理人力資源

1.2.2.1優化排班模式 根據應急工作需求并結合產房工作特點，對護理人員配備進行相應調整，每天增設備班2名，并配備助理護士、保潔員各1名，以保證產房環境衛生消毒規范的落實，減輕護理人員的工作壓力，必要時休整，避免因過度疲勞而增加感染風險[5]。根據實際情況對接生班、產程觀察班、治療班等的各班職責進行修訂，并實行當班組長負責制，由高年資助產士任組長，全面負責護理安全及院感防控措施的落實，并根據工作需求調配備班人力。產房護士長密切關注疫情以及孕產婦收治情況，實行動態排班管理，合理配備人力。

1.2.2.2強化院感防控相關知識培訓 由院感質控員與護士長共同制定培訓內容，主要包括自我防護知識與技能；院感防控要求與措施；新冠肺炎流行病學特點及疫情期間孕產婦治療護理要點等內容。產房建立多模式培訓體系，采取線上線下培訓課程完成全員培訓，對于關鍵環節“穿脫防護服步驟”，則由院感質控員現場重點督導考核，必須人人掌握[6]。護士長每日督導抽查個人防護及消毒規范的落實，發現問題及時糾正，并針對性地進行專項培訓，確保防護用品的正確使用及消毒處置的規范落實，以降低醫院感染風險。

1.2.2.3加強醫護人員心理疏導 通過各種渠道獲取全球、全國最新的研究成果，將世界衛生組織及國家衛健委發布的防控方案提供給醫務人員學習，使助產士對新冠肺炎有正確的認識，并能嚴格遵守防控規范，以緩解醫務人員在新冠肺炎防治中的擔憂與恐懼；建立微信群，推介專業的心理衛生科普文章，及時了解產房醫務人員在生活工作中的困難、覺察心理健康需求，并給予人文關懷與幫助支持[7]。醫院護理部與其他部門聯合開通心理咨詢平臺，為醫務人員提供宣泄不良情緒的途徑并提供心理干預；積極宣傳報道工作中的先進事跡、先進人物，傳播正能量，正向激勵以激發工作積極性，減輕精神壓力，保障身心健康。

1.2.3院感防控管理

1.2.3.1嚴格執行分娩分區 國家衛生健康委將新冠肺炎納入國家乙類傳染病，采取甲類傳染病防控措施[8]。疑似或確診的新冠肺炎孕婦應在隔離分娩間(為負壓隔離間)進行分娩，但本院產房未設定具備雙通道三區兩帶的隔離分娩間，在醫務處、公共衛生科和手術室的協調合作下，我院將隔離分娩間設置在手術室的隔離手術區，該區域具備雙通道，并設立有緩沖帶于清潔手術區與隔離手術區之間，可保證清潔區與污染區之間的距離，以降低污染風險。當孕婦進入第一產程活躍期，即初產婦宮口開大6 cm，經產婦有規律宮縮，則由醫務人員按照既定的轉運路線、轉運規范將孕婦由隔離病區送至手術室的隔離分娩間。

1.2.3.2分娩間物品的管理 疫情期間，普通分娩間均參照疑似或確診患者標準進行終末處理，無論是普通分娩間或隔離分娩間物品放置盡量簡化，滿足常規分娩需求即可，常規放置產床、胎心監護儀、新生兒復蘇臺、心電監護儀，盡量使用一次性用物品，如產程過程中需要使用特殊檢查、搶救、復蘇物品，則由分娩室外的巡回助產士從器械物品存放間調取。

1.2.3.3醫務人員的分級防護 所有孕產婦陰道分娩時，產科醫生、助產士、麻醉師、兒科醫生均采用二級或以上防護[9]。負責疑似或確診新冠肺炎產婦及新生兒轉運的產科醫生、助產士應穿兩層防護服，出隔離分娩間后脫去污染防護服，著內層清潔防護服進行轉運。轉運時使用帶有特殊標識的專用轉運車，按照既定的轉運路線并使用專用隔離電梯，以最大程度地減少與他人的接觸。醫務人員如發生職業暴露應根據具體情況評估是否需要醫學觀察居家隔離14 d和/或酌情服用抗病毒藥進行預防，觀察期間監測體溫并觀察有無呼吸道癥狀，如出現臨床癥狀應立即至發熱門診就診。

1.2.3.4終末處理 分娩器械采用消-洗-消原則處理，先用2 000 mg/L含氯消毒溶液浸泡30 min，清水沖洗，擦干后雙層白色塑料袋密封，貼標“特殊感染”后由供應室收取消毒處理；產程過程中使用的布類敷料用橘紅色可溶包裝袋密閉裝好，貼標“特殊感染”，洗滌中心收取處置；產婦的胎盤及醫療廢物均按傳染性疾病污物處理，用雙層黃色垃圾袋密閉貼標“特殊感染”送至醫廢暫存間；分娩間物表及地面均需用1 000 mg/L含氯消毒溶液擦拭，如有血跡及羊水污染時則用2 000 mg/L含氯消毒溶液擦拭；分娩結束后采用3%過氧化氫進行噴霧法空氣消毒。

1.2.4產程安全管理

1.2.4.1產婦管理 產婦在產程及轉運過程中均佩戴一次性醫用外科口罩，以避免呼吸道飛沫傳播。助產士及產科醫生按規范觀察并處置產程，正確指導產婦在分娩過程中的體位與屏氣用力方式，以配合分娩[10]。疫情下的產婦易產生焦慮、緊張、憂慮等不良情緒，助產士給予更多的關愛，以親切、自信、平靜、耐心的語言與產婦交流，以減輕產婦恐懼、緊張心理。

1.2.4.2新生兒管理 疑似或確診新冠肺炎產婦分娩前，提前30 min 通知新生兒科醫生到分娩間評估新生兒新冠病毒感染情況。新型冠狀病毒是否存在母嬰垂直傳播，以及是否污染羊水尚不確定[11]，疑似或診斷新冠肺炎母親的新生兒娩出后不建議擠壓臍帶或延遲結扎臍帶，應盡早斷臍，盡快擦凈其身體的羊水與血跡[12]，暫不與母親皮膚接觸。新生兒娩出后轉入新生兒隔離觀察病區觀察或診治14 d。疑似、確診和確診后未痊愈的產婦，暫不母乳喂養。

2 結果

37例確診或疑似新冠肺炎孕婦，經陰道分娩6例，剖宮產術31例；新生兒出生后均轉入新生兒科隔離觀察病區觀察或診治14 d，僅1例新生兒核酸檢測陽性。123例非新冠肺炎孕婦，經陰道分娩51例，剖宮產術72例；新生兒均正常，其中16例早產兒轉入新生兒科觀察。未發生產婦及醫護人員醫院感染。

3 討論

新冠肺炎是新型傳染病，人們對它的認識非常有限，其來源、傳播途徑、診療、護理尚處于不斷認知、更新階段。新冠肺炎傳染性強，且助產士與孕產婦接觸密切，感染風險高，在嚴峻、復雜的疫情下保障母嬰安全，順利助產并保護醫務人員安全是全體產科醫務人員的目標。疫情之初，快速建立產房應急管理小組，從醫療、感控、物資保障、綜合協調四方面統籌規劃工作，預見性分析突發事件，緊急制定相關的規章制度與應急流程，保證了產房醫療護理工作有序開展；建立多模式的培訓體系，對于感控管理規范、個人防護要求、疫情下專科治療護理要點進行全面培訓，重點環節專人監督，提升了醫務人員的應急防護能力；嚴格執行分區分級防護、落實終未處理規范，避免醫院感染；科學彈性排班、人文關懷、正向宣傳激勵，使醫務人員保持了較高的工作積極性與責任感、使命感，提高了醫務人員專業形象，增加了孕產婦對醫務人員的信任度與配合度，保障了醫療護理安全。

在應對此次突發公共衛生事件中還存在一些不足之處，產房沒有配備單獨的負壓分娩間或高、中效過濾裝置。今后應將傳染病防治的硬件設施納入產房建設規劃之中，以應對傳染病防治的需求。