右美托咪定在高齡患者圍術期中的麻醉效果

劉翠翠　李林林

[摘要] 目的 探討右美托咪定在高齡患者圍術期的麻醉效果。 方法 選取2018年1月～2019年11月間我院收冶的腹腔鏡胃癌根治術患者100例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組50例，對照組圍術期執行異丙酚聯合七氟烷鎮痛支持，實驗組圍術期執行右美托咪定聯合七氟烷鎮痛支持，觀察兩組平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數（BIS）、術后蘇醒時間、拔管時間及不良反應差異。 結果 兩組氣管內插管前即刻（T2）至術后0.5 h（T5）患者MAP、HR、BIS低于麻醉誘導前（T1），實驗組不良反應發生率（4.0%）低于對照組（14.0%），差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 高齡患者手術治療中實行右美托咪定麻醉方案，可保障較佳的血流動力學穩定性，降低圍術期風險事件發生率。

[關鍵詞] 高齡;右美托咪定;麻醉;鎮痛

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）11-0139-03

Anesthetic effect of dexmedetomidine in perioperative period of elderly patients

LIU Cuicui? ?LI Linlin

Department of Anesthesiology， the Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao? ?266003，China

[Abstract] Objective To explore the anesthetic effect of dexmedetomidine in perioperative period of elderly patients. Methods One hundred patients given laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from January 2018 to November 2019 were selected as research subjects， and were divided into the control group （n=50） and the research group （n=50） by the random number table. Propofol combined with sevoflurane analgesia support treatment was given to the control group in perioperative period; dexmedetomidine combined with sevoflurane analgesia support treatment was given to the research group in perioperative period. The differences of mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， oxygen saturation of blood （SpO2）， bispectral index （BIS）， postoperative recovery time， extubation time and adverse reactions in the two groups were observed. Results The MAP， HR， RIS of patients from immediately before endotracheal intubation（T2） to postoperative 0.5 hour（T5） was lower than that before anesthesia induction（T1） in two groups; the incidence of adverse reactions （4.0%） in the research group was lower than that in the control group（14.0%）， all with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The anesthesia scheme using dexmedetomidine in surgical treatment for elderly patients can guarantee better hemodynamic stability and reduce the incidence of perioperative risk events.

[Key words] Elderly; Dexmedetomidine; Anesthesia; Analgesia

積極有效的麻醉支持是保障臨床手術治療工作順利開展的必要前提，老年患者身體機能有所減退，接受手術治療風險性更大，維持老年患者麻醉期間機體各項生命體征的基本穩定，是保障手術能否順利進行及術后恢復的核心[1-2]。我國作為世界第一人口大國，人口老齡化問題突出，臨床老年患者比重較大。老年人群機體各器官功能隨著年齡增長逐漸產生生理性退變，免疫力下降、骨質疏松等問題系老年人常見現象，手術耐受差，因此針對老年患者的麻醉治療，應當充分考慮麻醉方法、麻醉藥物選擇、藥劑劑量與濃度、生命體征監測手段等各工作的均衡落實[3-4]。手術治療期間，若無法保障正確的麻醉方式，將導致手術風險不穩定性提升，影響患者機體健康及術后恢復，造成不良預后結局。失去有效的術后鎮痛，老年患者疼痛耐受性差，因此更易滋生情緒躁動，不利積極的心理狀態維系。右美托咪定作為臨床一類新型α2強效、高選擇性腎上腺素激動劑，因其具備較好的抗焦慮、鎮靜催眠、抑制交感神經活性與鎮痛作用，臨床呼吸抑制發生率低，給藥較安全，因此獲得臨床廣泛應用[5-6]。本次研究納入100例高齡手術患者作研究對象，探討右美托咪定對患者圍術期鎮痛干預的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年11月間我院收治的腹腔鏡胃癌根治術患者100例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組50例，對照組男女比例28：22，平均年齡（78.8±6.7）歲，平均手術時間（164.2±18.6）min。實驗組男女比例29：21，平均年齡（79.7±7.3）歲，平均手術時間（165.3±20.1）min。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

（1）納入標準：①經診斷確診胃癌疾病[7];②符合美國麻醉師協會（ASA）麻醉分級：Ⅱ級、Ⅲ級;③入院前3個月無手術史;④知曉研究內容并自愿被納入組，簽署同意書。

（2）排除標準：①合并嚴重房室傳導阻滯者;②心功能障礙者;③心動過緩等嚴重器質性病變者;④手術禁忌證者;⑤相關藥物不耐受者;⑥認知功能障礙者。

1.2 方法

術前0.5 h肌注0.5 mg阿托品，入室建立靜脈通道，密切監測患者生命體征，左側橈動脈穿刺置管，行有創動脈血壓監控。

1.2.1 麻醉誘導? 予以患者5 min面罩吸氧后行麻醉誘導，對照組按序靜注（0.15～0.30）mg/kg依托咪酯，（0.10～0.15） mg/kg咪達唑侖，0.2 mg/kg順式阿曲庫銨，0.5 μg/kg舒芬太尼。實驗組將0.5 μg/kg右美托咪定10 min內靜脈泵注完畢，并按序靜注（0.15～0.30） mg/kg依托咪酯，（0.10～0.15） mg/kg咪達唑侖，0.2 mg/kg順式阿曲庫銨，0.5 μg/kg舒芬太尼。氣管插管后連接德爾格公司Fabius麻醉機控制呼吸，呼氣末二氧化碳控制在35～45 mmHg，右側頸內靜脈穿刺置管行中心靜脈壓監測。

1.2.2 麻醉維持? 對照組持續靜注（3～6）mg/（kg·h）丙泊酚。實驗組持續靜注（0.3～0.7）μg/（kg·h）右美托咪定。兩組均間斷靜推0.2 μg/（kg·min）舒芬太尼，3%～5%七氟烷維持。兩組均于縫皮前停注右美托咪定或異丙酚，維持舒芬太尼、七氟烷給藥至縫皮結束。

1.3 觀察指標

觀察患者各時間點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數（BIS）及術后蘇醒、拔管時間差異。

（1）時間點劃分：①T0：患者進入手術室;②T1：麻醉誘導前;③T2：氣管內插管前即刻;④T3：氣管內插管后即刻;⑤T4：手術開始即刻;⑥T5：術后0.5 h;⑦T6：手術結束時;（2）不良反應：延遲蘇醒、術后躁動、術后譫妄、寒顫、惡心嘔吐。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間點的MAP、HR、SpO2、BIS水平比較

兩組氣管內插管前即刻（T2）至術后0.5 h（T5）患者MAP、HR、BIS低于麻醉誘導前（T1），差異有統計學意義（P<0.05）;兩組BIS各時間點比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組蘇醒時間、拔管時間比較

兩組蘇醒時間、拔管時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

實驗組不良反應發生率（4.0%）低于對照組（14.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

我國人口老齡化問題嚴峻，臨床高齡患者基數大，疾病種類涉及多，手術治療應用率逐年提升。高齡患者機體功能下降，加之疾病侵及，器官易產生退行性病變。手術治療合并癥發生幾率大，風險較高，為臨床手術工作開展增加諸多不確定性。尤其手術麻醉階段，老年患者麻醉不耐受，更易滋生呼吸抑制等嚴重不良反應，影響后續手術工作的開展，情節嚴重時甚至造成生命危險，因此就高齡患者手術治療階段的麻醉方法探索臨床意義重大[8-9]。

右美托咪定作為臨床一類利用率高、鎮痛效果顯著的麻醉藥物，給藥下呼吸抑制發生率低，安全性可[10]。右美托咪定能夠有效抑制交感神經興奮性，增強迷走神經，機體表現在血壓、心率及心肌耗氧量的降低與機體疼痛緩解上，對患者自主呼吸影響低[11]。孫雯等[12]研究發現，T1～T5 B組HR低于A組，兩組SBP、SpO2比較無差異，B組不良反應率低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組蘇醒時間比較無差異。兩組氣管內插管前即刻（T2）至術后0.5 h（T5）患者MAP、HR、BIS低于麻醉誘導前（T1），實驗組不良反應發生率（4.0%）低于對照組（14.0%），差異均有統計學意義（P<0.05），上述研究具有一致性。提示右美托咪定可有效維持拔管時的血流動力學穩定，進而提升患者蘇醒期舒適度。予以高齡手術患者右美托咪定麻醉干預，經由對突觸前膜α2受體的刺激作用，實現對去甲腎上腺素分泌的抑制功效，進而阻滯疼痛信號的神經中樞傳導，實現鎮痛鎮靜療效，還能有效避免交感神經張力，維系體內血流動力學穩定。右美托咪定還具備促胃排空功效，可有效降低惡心嘔吐等術后不良反應，用藥安全性可[13]。

臨床證實，手術麻醉中將右美托咪定與其他鎮痛藥物合用，可降低鎮痛藥物劑量，優化患者圍術期生命體征參數，降低心肌缺血、呼吸抑制等不良反應，保障患者正常機體循環，保護神經，在高齡患者的手術治療中效果尤其明顯。鄭彬武等[14]研究發現，在右美托咪定給藥手術中，低劑量組在鎮靜效果上保持與高劑量組一致，但在不良反應方面低劑量組效果更佳，論證上述觀點正確性。且研究中兩組相較對照組在綜合鎮靜效果上更佳，突出低劑量右美托咪定麻醉優勢。

同時，本研究中咪達唑侖作為短效的苯二氮類鎮靜藥，其臨床優勢在于藥效快，患者可獲短暫順行性遺忘，這使患者對術中治療操作不會留下不良記憶，從某種程度而言符合臨床以人為本的治療理念。同時高齡患者對安定類藥物較敏感，因此小劑量給藥在保障效果的同時，可進一步降低不良反應[15]。

綜上所述，右美托咪定可用于高齡患者手術治療，可保障術中較佳的心率水平，擁有令人滿意的穩定血流動力學表現，圍術期風險事件發生率低。但本次研究同樣有其不足，即樣本量少，可能導致結論客觀性不足，同時本文未針對長時間手術患者的給藥麻醉療效展開討論，尚無法明確在超常術時患者的給藥中，能夠還能保持較佳的血流、心率等手術指標，后期可納入合適樣本，擴充樣本量，進一步豐富研究結論，提升客觀性，以更好地指導臨床。

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（收稿日期：2019-12-23）