經腹超聲聯合經會陰超聲在前置胎盤診斷中的應用價值

郭小敏　黃榮萍

[摘要] 目的 探討經腹超聲聯合經會陰超聲在前置胎盤診斷中的應用價值。 方法 納入2018年1月～2019年5月我院明確診斷為前置胎盤的80例患者進行研究，所有患者均同時接受經腹超聲與經會陰超聲檢查。比較經腹超聲檢查、經會陰聲檢查以及經腹超聲與經會陰聲聯合檢查對前置胎盤的檢出情況以及對前置胎盤分型的診斷結果。 結果 經會陰超聲檢查與經腹超聲檢查對前置胎盤的檢出率組間無統計學差異（P>0.05）;經腹超聲與經會陰超聲聯合檢查對前置胎盤的檢出率顯著高于經腹超聲檢查和經會陰超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05）;經會陰超聲檢查與經腹超聲檢查對前置胎盤各分型的診斷準確率組間無統計學差異（P>0.05）;經腹超聲與經會陰超聲聯合檢查對前置胎盤各分型的診斷準確率均顯著高于經腹超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05）;經腹超聲與經會陰聲聯合檢查對低置胎盤的診斷準確率顯著高于經會陰超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 經腹超聲聯合經會陰超聲對前置胎盤的診斷和分型準確率優于兩種檢查方式單獨使用，值得臨床推薦。

[關鍵詞] 前置胎盤;經腹超聲;經會陰超聲;檢出率

[中圖分類號] R445.1;R714.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）11-0119-03

The value of transabdominal ultrasound combined with perineum ultrasound in the diagnosis of placenta previa

GUO Xiaomin? ?HUANG Rongping

Functional Department， Xinyu Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Xinyu? ?338000， China

[Abstract] Objective To explore the value of transabdominal ultrasound combined with perineum ultrasound in the diagnosis of placenta previa. Methods 80 patients with placenta previa diagnosed in our hospital from January 2018 to May 2019 were included in the study. All patients received transabdominal ultrasound and perineum ultrasound at the same time. The detection of placenta previa by transabdominal ultrasound， perineum ultrasound， combined examination of transabdominal ultrasound and perineum ultrasound was compared， and the diagnosis results of placenta previa classification were analyzed. Results There was no significant difference in the detection rate of placenta previa by transabdominal ultrasound and perineum ultrasound（P>0.05）; The detection rate of placenta previa by combined transabdominal ultrasound and perineum ultrasound was higher than that by transabdominal ultrasound and perineum ultrasound， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the diagnostic accuracy of placenta previa by transabdominal ultrasound and perineum ultrasound（P>0.05）. The diagnostic accuracy of placenta previa of the combined transabdominal ultrasound and perineum ultrasound was higher than that by transabdominal ultrasound and perineum ultrasound， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The diagnostic accuracy of low-lying placenta of the combined transabdominal ultrasound and perineum ultrasound was significantly higher than that of perineum ultrasound， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Combined transabdominal ultrasound and perineum ultrasound is better than the two methods alone in the diagnosis and classification of placenta previa， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Placenta previa; Transabdominal ultrasound; Perineum ultrasound; Detection rate

前置胎盤是一種多發于妊娠晚期的不良情況，患者以胎盤附著在子宮下段（甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口）且位置低于胎先露部為主要特征，極易誘發陰道出血、早產以及產后感染等，不利于母嬰預后[1-2]。因此，在妊娠期進行影像篩查及早發現前置胎盤并進行治療干預對改善母嬰結局具有重要意義。彩色多普勒超聲檢查是目前臨床診斷前置胎盤的主要手段，具有無創、方便、可重復性好等優點，主要包括經腹超聲與經會陰超聲兩種方式[3-4]。本研究即對兩種超聲診斷方式在前置胎盤診斷和分型中的應用效果進行比較，以期為前置胎盤的早期篩查工作提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月～2019年5月我院明確診斷為前置胎盤的80例患者進行研究?；颊吣挲g21～42歲，平均（30.46±4.47）歲，孕周32～38周，平均（35.44±2.77）周，其中初產婦47例、經產婦33例。臨床診斷：完全型前置胎盤27例、部分型前置胎盤20例、邊緣型前置胎盤18例、低置胎盤15例。

診斷標準：胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部[5]。納入標準：入院時均有不規則陰道出血量5～100 mL;伴有宮縮癥狀;知情同意，簽署知情同意協議書;胎膜未破。排除標準：心腎功能異常者;胎兒畸形者。

1.2 方法

1.2.1 經腹超聲檢查? 使用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀和配套3～5 MHz頻率探頭進行檢查?；颊甙螂走m度充盈后取仰臥位，將探頭貼于腹部，確定宮頸口呈V型，采取多切面掃查宮頸內口、胎盤組織、胎盤的影像特征及關系，進一步進行分型診斷。

1.2.2 經會陰超聲檢查? 設備不變，患者排空膀胱后取截石位，暴露會陰，在探頭上涂抹耦合劑并套上一次性無菌避孕套。陰道超聲探頭頻率為3～5 MHz。將探頭置于會陰與兩側大陰唇之間，依據陰道方向左右移動進行多切面掃查，觀察宮頸內口以及胎盤下緣結構、形態、距離等，進一步進行分型診斷。

1.2.3 聯合檢查? 聯合檢查時對于胎盤以前壁與側前壁為主者診斷結果，以經腹部超聲為主;對于胎盤以后壁與側后壁為主者診斷結果，以經會陰超聲為主。所有患者均以分娩結局作為確診標準。

1.3 觀察指標

比較經腹超聲檢查、經會陰超聲檢查以及經腹超聲與經會陰超聲聯合檢查對前置胎盤的檢出情況以及對前置胎盤分型的診斷結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組對前置胎盤的檢出情況比較

經會陰超聲檢查對前置胎盤的檢出率略高于經腹超聲檢查，但兩組無統計學差異（P>0.05）;經腹超聲與經會陰超聲聯合檢查對前置胎盤的檢出率顯著高于經腹超聲檢查和經會陰超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、圖1～3。

2.2 三組對前置胎盤分型診斷結果比較

經會陰超聲檢查對前置胎盤各分型的診斷準確率和經腹超聲檢查對比，無統計學差異（P>0.05）;經腹超聲與經會陰聲聯合檢查對前置胎盤各分型的診斷準確率均顯著高于經腹超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05）;經腹超聲與經會陰聲聯合檢查對低置胎盤的診斷準確率顯著高于經會陰聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，臨床上對于前置胎盤的發生機制尚無明確研究結果，但多認為與孕婦年齡、體質、子宮體內膜損傷、胎盤面積過大或胎盤異常等有關[6]。臨床研究表明，妊娠期前置胎盤若未能及時發現并采取治療干預極易造成早產、陰道出血、產后感染等不良情況，嚴重時甚至威脅母嬰生命安全[7-8]。因此，選擇一種準確度好、操作簡單、價格低廉、適于大范圍推廣的篩查方式早期發現前置胎盤具有重要臨床意義。

本研究結果顯示，經會陰超聲檢查對前置胎盤的檢出率略高于經腹超聲檢查，經會陰超聲檢查對前置胎盤各分型的診斷準確率和經腹超聲檢查對比，無統計學差異（P>0.05），可見經會陰超聲檢查在前置胎盤的診斷中效果和經腹超聲檢查診斷準確率相當。分析原因主要為：經會陰超聲檢查無需進行膀胱充盈操作，患者的宮頸與子宮下段均呈自然狀態，在影像觀察中更能夠清晰、準確的顯示宮頸內口與胎盤的結構關系，便于臨床醫師查看宮頸內口與后壁胎盤的位置、距離，準確度更好，檢查操作也更方便[9-10]。孟春英[11]的研究也指出，經腹超聲診斷前置胎盤掃查范圍較大，能夠對胎盤整體情況進行很好的探查，便于臨床醫師觀察宮頸內口與胎盤下緣結構情況，但容易受到羊水、腹部脂肪、腸道內氣體等多種因素影響圖像質量，同時患者檢查前需進行膀胱充盈操作，易因過度充盈導致子宮下段前后壁聚攏產生低置胎盤的假象或充盈不充分影響觀察效果的情況，與本研究結果相符。但由于經會陰超聲檢查探測深度有限，無法對超過盆腔宮體的上部情況進行很好的顯示，因此診斷準確率受到限制[12-13];另外妊娠晚期出現的陰道壁水腫、胎膜早破以及陰道出血等不良情況也會對經會陰超聲的診斷效果產生不利影響，因此經會陰超聲檢查的效果并不會比經腹超聲檢查產生明顯的優勢，兩種檢查方式各有優劣[14-15]。

本研究中將兩種超聲檢查方式進行聯合診斷，充分發揮了二者的優勢互補效果，結果顯示，經腹超聲與經會陰超聲聯合檢查對前置胎盤的檢出率顯著高于經腹超聲檢查和經會陰超聲檢查，且經腹超聲與經會陰超聲聯合檢查對前置胎盤各分型的診斷準確率均顯著高于經腹超聲檢查，經腹超聲與經會陰超聲聯合檢查對低置胎盤的診斷準確率顯著高于經會陰超聲檢查，可見經腹超聲聯合經會陰超聲對前置胎盤的診斷效果較單獨一種檢查方式有明顯的提升，能夠為臨床醫師早期診斷前置胎盤和分型提供可靠的影像依據，為早期治療干預提供準確的信息[16-17]。

綜上所述，經腹超聲聯合經會陰超聲對前置胎盤的診斷和分型準確率優于兩種檢查方式單獨使用，值得臨床推薦。

[參考文獻]

[1] 李樂，鄒愛民，單莉. 西安地區前置胎盤流行病學調查及其相關危險因素和對母兒結局的影響[J]. 解放軍預防醫學雜志，2019，37（4）：106-107，109.

[2] 李素霞，杜丹麗，王立群，等. 胎盤附著部位與兇險性前置胎盤產后出血的相關性及其危險因素分析[J]. 疑難病雜志，2019，18（4）：388-391.

[3] 朱玉蓉. 經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值[J]. 醫藥論壇雜志，2019，40（4）：172-173.

[4] 張鑫，謝秀麗. 經腹壁超聲與經會陰超聲對孕晚期產婦前置胎盤的診斷評價[J]. 中國臨床醫生雜志，2019，47（6）：722-724.

[5] 苗麗. 兇險型前置胎盤并胎盤植入的超聲診斷聲像圖特征研究[J]. 影像研究與醫學應用，2019，（13）：77-78.

[6] 孟丹艷，曾紅艷，葉瓊. 超聲診斷兇險性前置胎盤合并胎盤植入的臨床價值[J]. 中國現代藥物應用，2019，13（10）：43-45.

[7] 馮玉珂. 兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷和臨床意義探討[J]. 現代醫用影像學，2019，28（3）：614-615.

[8] 鄭勤. 超聲影像學技術在兇險型前置胎盤診斷中的價值探討[J]. 當代醫學，2019，25（14）：97-98.

[9] 牟通. 彩色多普勒超聲在產前胎盤血管前置診斷中的臨床價值分析[J]. 影像研究與醫學應用，2019，3（11）：115-116.

[10] 劉小暉，董燕，劉小玲，等. 兇險性前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及兇險預測研究[J]. 中國計劃生育學雜志，2019，27（4）：539-543.

[11] 孟春英. 經腹聯合經會陰超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的價值探究[J]. 影像研究與醫學應用，2019， 3（11）：194-195.

[12] 蔡琪. 經腹壁超聲聯合經會陰超聲對孕晚期前置胎盤的臨床診斷價值探討[J]. 基層醫學論壇，2019，23（11）：1566-1567.

[13] 王晶，李旭，賀菊，等. 經腹超聲和經會陰超聲聯用在前置胎盤診斷中的應用價值分析[J]. 影像研究與醫學應用，2019，3（6）：193-194.

[14] 王翠芝. 經腹聯合經會陰超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的診斷價值[J]. 現代醫用影像學，2019，28（8）：1885-1886.

[15] 曾雪芳. 經腹聯合經會陰超聲檢查對前置胎盤的診斷分析[J]. 影像研究與醫學應用，2019，3（14）：249-251.

[16] 周芳菲. 經腹超聲聯合經會陰超聲在孕中期前置胎盤診斷中的應用價值[J]. 中國當代醫藥，2019，26（6）：99-101.

[17] 劉秀娟. 經腹壁超聲聯合經會陰超聲對晚孕期產婦前置胎盤的臨床價值研究[J]. 當代醫學，2017，23（33）：116-118.

（收稿日期：2019-12-04）