麻風病院患者用藥情況及合理性分析

沈云章　楊紅霞　竺璐　李偉平　張洪濤

[摘要] 目的 分析麻風病患者的用藥情況及趨勢。 方法 選取我院麻風病院藥房2015年1月～2017年1月用于治療麻風病患者藥物處方單1278份，共涉及826例次患者。分析研究對象并發癥相關疾病的診斷情況、抗菌（單一使用和聯合用藥）和抗炎藥物（非甾體抗炎藥）使用情況以及不合理用藥情況。 結果 臨床診斷發病較多的為麻風潰瘍、上呼吸道感染及神經痛，使用抗菌藥物患者共826例次，其中使用單一藥物治療占抗菌藥物治療的79.30%，聯合用藥占20.70%;使用抗炎鎮痛藥物較多的為麻風潰瘍（55.21%）、關節損傷（32.43%）及麻風眼病（12.36%）;共有92例次患者出現用藥不合理情況，占總數的11.13%，其中用藥劑量不合理情況最多。 結論 麻風病院患者的用藥主要集中于麻風潰瘍、上呼吸道感染和疼痛等疾病，應根據患者病情發展，合理調整藥物的劑量，增強用藥的合理性，減少不良反應的發生，提高麻風病患者的生活質量。

[關鍵詞] 麻風病;用藥情況;合理性;不良反應

[中圖分類號] R755.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）11-0095-04

Analysis of medication use and rationality in patients of leprosy hospital

SHEN? Yunzhang1? ?YANG Hongxia2? ?ZHU? Lu1? ?LI Weiping3? ?ZHANG Hongtao1

1.Zhejiang Provincial Institute of Dermatological Prevention and Treatment，Huzhou 313200， China; 2.Huzhou Institute of Food and Drug Inspection in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China; 3.Deqing People's Hospital in Zhejiang Province， Deqing 313200， China

[Abstract] Objective To analyze the medication use and trends of leprosy patients. Methods A total of 1278 drug prescriptions for leprosy patients were selected from January 2015 to January 2017 in our hospital leprosy hospital pharmacy， involving a total of 826 patients. The diagnosis of complications associated disease， the use of antibacterial （single use and combination） and anti-inflammatory drugs （non-steroidal anti-inflammatory drugs） and irrational use of drugs of the study subjects were analyzed. Results The diseases with more incidences by clinical diagnosis were leprosy ulcers， upper respiratory tract infection and neuralgia. There were 826 cases of antibiotics use. Treatment with a single drug accounted for 79.30% of antimicrobial treatment， and combined drugs accounted for 20.70%.The diseases treated with many painful drugs were leprosy ulcer （55.21%）， joint damage （32.43%） and leprosy eye disease （12.36%）. A total of 92 patients had unreasonable medications， accounting for 11.13% of the total. The unreasonable situation of drug dose occurred most. Conclusion The patients in leprosy hospital mainly focus on leprosy ulcer， upper respiratory tract infection and pain. According to the patient's condition， the dosage of the drug should be adjusted reasonably， the rationality of drug use should be enhanced， the incidence of adverse reactions should be reduced， and the quality of life in leprosy patients should be improved.

[Key words] Leprosy; Medication use; Rationality; Adverse reactions

麻風病是由麻風桿菌引起的主要侵犯皮膚和神經的慢性傳染病。由于其潛伏期長、致殘率高以及臨床表現多樣等特點，患者的長期康復保健十分必要[1，2]。由于麻風治療上的進展，特別是聯合化療的推廣，麻風治愈成為可能。研究表明[3]，采用聯合多種藥物治療麻風病患者能夠有效降低耐藥性，改善麻風病治療效果。但是，麻風患者完成治療后的殘疾及后遺癥等問題依然對于患者的全面康復帶來了阻礙。加強麻風患者藥物治療的管理，提高患者的康復質量，是麻風病院患者管理的重要環節[4]。本研究對我院患者2015年1月～2017年1月的用藥情況和合理性進行了回顧性分析，以期為麻風病院藥物管理提供有關指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院藥房2015年1月～2017年1月用于治療麻風病藥物處方單1278份，共涉及826例次患者，其中男612例次，女214例次;年齡18～80歲，平均（58.24±7.08）歲。

1.2 方法

記錄所有患者并發癥及其他疾病臨床診斷、抗菌（單一使用和聯合用藥）和抗炎藥物（非甾體抗炎藥）使用情況以及不合理用藥情況。

1.3 統計學方法

對本臨床研究的所有數據采用SPSS22.0進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象并發癥相關疾病的診斷情況

根據統計得出麻風病并發癥相關疾病發病情況最高的為麻風潰瘍，占相關疾病患病情況的25.42%，其次為上呼吸道感染，占21.19%。臨床診斷發病較多的為麻風潰瘍、上呼吸道感染及神經痛，使用抗菌藥物患者共826例次，所有研究對象麻風病并發癥相關疾病診斷比較見表1。

2.2 研究對象抗菌藥物使用情況

2.2.1 抗菌藥物單一使用情況? 使用單一藥物治療占抗菌藥物治療的79.30%，聯合用藥占20.70%，其中上呼吸道感染患者抗菌藥物單一使用情況占總研究對象的18.28%，單一抗菌藥物使用情況見表2。

2.2.2 抗菌藥物聯合使用情況? 三種抗菌藥物聯合使用情況少于兩種藥物聯用，其中兩藥聯用使用較多為頭孢菌素類聯合甲硝唑注射液治療麻風潰瘍，占總數的29.82%。經統計顯示，治療麻風潰瘍使用兩藥聯用多于使用三藥聯用治療。其中，上呼吸道感染患者抗菌藥物聯合使用情況占總研究對象的0.48%，研究對象單一抗菌藥物使用情況見表3。

2.3 抗炎鎮痛藥物使用情況

研究對象抗炎藥物使用情況，麻風病相關疾病使用抗炎藥物較多的為麻風潰瘍、關節損傷以及麻風眼病，本研究使用抗炎藥物治療的患者分別有143、84、32例次。使用抗炎鎮痛藥物較多的為麻風潰瘍（55.21%）、關節損傷（32.43%）及麻風眼病（12.36%）。使用抗炎藥物治療占總研究對象的31.36%，其中去痛片對于由麻風病引發的麻風潰瘍和關節損傷使用率較高，占總研究對象的11.26%。見表4。

2.4 研究對象用藥不合理情況

研究對象用藥不合理情況見表5。經研究表明，本研究中共有92例次患者出現用藥不合理情況，占總數的11.13%，其中用藥劑量不合理情況最多。

3 討論

麻風病作為一種常見的慢性傳染病，其主要臨床癥狀是較為嚴重的皮膚損傷，周圍神經粗大，嚴重時可能使患者殘疾，影響麻風病患者的生存質量[5，6]。雖然麻風病在我國暫時處于低流行狀態，但是其長期影響依然存在，對于已經患有麻風病的人群，如何及時有效的對其進行治療顯得尤為重要[7]。麻風病院患者多數為治愈殘疾患者，也有少數新發及發生麻風反應患者，對于此類麻風后遺癥治療所用的抗菌藥物主要有大環內酯類、頭孢菌素類、青霉素類和喹諾酮類等，抗炎藥物主要有去痛片、安乃近片、雙氯芬酸鈉腸溶片、氨酚待因片和吲哚美辛腸溶片等[8]。抗菌和抗炎藥物的使用是麻風病院患者用藥的主要部分[9]，因此，本研究對我院麻風病患者用藥情況進行了詳細的調研，并分析其合理性。

3.1 麻風病患者用藥分析

目前，臨床上對于治療麻風病，主要是針對麻風病的相關并發癥，例如，麻風潰瘍、麻風反應及上呼吸道感染。其中麻風潰瘍是麻風病臨床診斷最為常見的并發癥之一，占本研究患者數的25.42%，該并發癥主要臨床表現為患者小腿、手指及足底均會受到不同程度的皮膚損傷，并且會伴隨感染，使其復發率和致殘率顯著較高[10]。游勇等[11]研究發現，麻風潰瘍主要的致病菌以奇異變形菌和假單胞菌為主，一些較為復雜的麻風潰瘍主要的致病菌為金黃色葡萄球菌，這些致病菌具有地區差異性和多樣性，因此對于抗菌藥物的選擇也應呈現多樣化。本研究針對麻風病患者抗菌藥物的使用情況進行統計分析，結果發現，大環內酯類、頭孢菌素類和青霉素類均為較多的單一使用抗菌類藥物，分別占總例數的27.63%、21.99%和21.07%，其中使用乙酰螺旋霉素片的患者最多。治療麻風潰瘍單一使用采用大環內酯類和頭孢菌素類抗菌藥物，兩種藥物聯用使用最多的為頭孢菌素類聯合甲硝唑注射液，三種藥物聯用使用治療麻風潰瘍的為頭孢唑啉與羅紅霉素聯合左氧氟沙星。近幾年，據國內外研究發現，麻風潰瘍感染菌株隨著時間和人體的變化，對常見的抗菌藥物敏感性降低，但也發現四環素、萬古霉素、亞胺培南及慶大霉素均對其具有較強的敏感性[12]。青霉素為最為常見的抗菌藥物，用于治療麻風病常用的是注射用青霉素鈉、阿莫西林和注射用氨芐西林鈉，其中本研究中注射用青霉素鈉使用率較高，在治療麻風病的抗菌藥物中位居第三。上呼吸道感染也是麻風病較為常見的并發癥，引起該病的主要致病菌種為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌等[13]。本研究統計表明，我院上呼吸道感染使用抗菌藥物治療的患者占總數的18.76%，其中單一藥物使用占18.28%，聯合用藥的占0.48%。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》說明，在使用抗菌藥物聯合用藥時應有更加明確的用藥指征，否則藥物間的相互作用明顯增加，且增加不良反應的發生情況[14]，因此，我院對于治療麻風患者使用聯合用藥情況顯著少于單一用藥。

3.2 麻風病患者抗炎藥物使用情況

治療麻風病除了使用抗菌藥物，抗炎藥也是使用率較高的一類藥物，其中應用最多的就是非甾體抗炎藥物（NSAIDs），該類藥物常見的藥品有去痛片、安乃近片、雙氯芬酸鈉腸溶片、氨酚待因片、吲哚美辛腸溶片和布洛芬片等[15]。麻風病為一種侵犯皮膚及周圍神經的疾病，抗炎藥物的使用能夠緩解并發癥給患者帶來的疼痛，提高患者的生活質量[16]。本研究中，使用抗炎藥物治療占總數的31.36%，其中去痛片對于由麻風病引發的麻風潰瘍和關節損傷使用率較高，高達11.26%。但是據其他學者研究發現，去痛片等非特異性氧化酶抑制劑對腸胃及腎功能會有較大的不良反應。因此對于抗炎藥物的使用應嚴格按照規定使用，并根據患者病情發展，合理調整藥物的劑量，減少不良反應的發生。此外，麻風病院患者常有發熱等癥狀，可能也是此類藥物使用較多原因。

3.3 麻風病患者用藥不合理情況

合理用藥是治療麻風病的關鍵所在。臨床上常見的不合理用藥情況有缺乏臨床循證證據、無主次給藥、用藥配伍不合理、用藥劑量不合理、處方缺乏針對性以及用藥方法不合理等[17]。麻風病患者并發癥種類較多，因此對于藥物的使用具有較強的針對性。若患者經臨床診斷為周圍神經痛，開具處方時則應根據患者神經疼痛的程度，采用非甾體抗炎藥物，適當調整使用劑量，要明確抗菌藥物在此情況下無治療效果。對于抗菌和抗炎的藥物使用時，應注意劑量和用法的掌握，尤其是，一旦發現麻風病患者出現高燒不退、扁桃體發炎以及急性化膿性咽炎等癥狀時，應及時采用抗炎藥物緩解患者疼痛等癥狀，但使用抗炎藥物時應注意劑量的控制，并根據患者病情的不同，調整藥物用法用量。長期使用抗炎藥物會增加麻風病患者胃腸道不良反應的發生，并伴有損害心血管的作用。尤其是對于老年患者，醫生應使用盡可能少的劑量和盡可能短的療程有針對性的治療，并且注意非甾體抗炎藥物聯用會增加副作用[18，19]。本研究中，我院麻風病患者不合理用藥情況仍有發生，其中主要是藥物劑量的使用不合理情況較多，占總數的7.02%，與其他文獻研究相符[20]。

綜上所述，根據對我院麻風病患者回顧性分析，對于抗菌和抗炎藥物的使用應具有針對性和合理性，根據患者病情發展，合理調整藥物的劑量，增強用藥的合理性，減少不良反應的發生，從而提高麻風病患者的生活質量。

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（收稿日期：2019-03-09）