超聲乳化技術(shù)在青光眼性白內(nèi)障治療中的效果研究

萬明柏　喻麗

[摘要] 目的 探討超聲乳化技術(shù)在青光眼性白內(nèi)障治療中的效果。 方法 選擇2015年6月～2019年6月接收的70例青光眼性白內(nèi)障患者（單眼患病）隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組35例。對照組采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用超聲乳化技術(shù)治療，比較治療前后兩組患者的眼壓、視力改善情況、治療前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的計(jì)數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 治療前兩組患者的平均眼壓無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組患者的平均眼壓和視力改善程度明顯優(yōu)于對照組，兩組患者治療前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)無顯著性差異（P>0.05）;觀察組治療后，術(shù)后1周、4周、12周后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均有所減少，觀察組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用超聲乳化技術(shù)治療青光眼性白內(nèi)障患者，能夠有效改善患者的視力，穩(wěn)定患者眼壓，有利于內(nèi)皮細(xì)胞的生長，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲乳化技術(shù);小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù);青光眼;白內(nèi)障

[中圖分類號] R779.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）11-0073-04

Study on the effect of phacoemulsification in the treatment of glaucoma cataract

WAN Mingbai YU Li

Department of Ophthalmology， Jiujiang University Affiliated Hospital， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of phacoemulsification technology in the treatment of glaucoma cataract. Methods 70 patients with glaucoma cataract（single eye） treated in our hospital from June 2015 to June 2019 were randomly divided into the observation group and the control group， with 35 cases in each group. The control group was treated with small incision cataract extracapsular extraction and the observation group was treated with phacoemulsification. The intraocular pressure， visual acuity improvement， corneal endothelial cell count， and complication rate of the two groups were compared before and after treatment. Results There was no significant difference in the average intraocular pressure between the two groups before treatment（P>0.05）. The average intraocular pressure and visual acuity improvement in the observation group after treatment were significantly better than those in the control group， there was no significant difference in corneal endothelial cell count between the two groups before treatment（P>0.05）， after treatment in the observation group， corneal endothelial cell counts decreased after 1 week， 4 weeks， and 12 weeks after surgery. The corneal endothelial cell count in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of phacoemulsification technology in the treatment of glaucoma cataract patients can effectively improve the patient's vision， stabilize the patient's intraocular pressure， benefit the growth of endothelial cells， reduce the incidence of postoperative complications， and is worthy of clinical application.

[Key words] Phacoemulsification; Small incision cataract extracapsular extraction; Glaucoma; Cataract

白內(nèi)障是一種由于老化、遺傳、局部營養(yǎng)發(fā)生障礙、免疫代謝異常、輻射等原因引起晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白質(zhì)變性所導(dǎo)致的疾病，多發(fā)于老年人[1]。青光眼引起的白內(nèi)障通常從晶狀體的前動脈和核開始，逐漸混濁晶狀體，然后吸收水分，囊膜變厚，晶狀體囊縮小，有鈣化等改變。青光眼大部分是因?yàn)榍胺拷钱惓ｊP(guān)閉，房水循環(huán)出現(xiàn)障礙導(dǎo)致難以正常排出房水，從而迫使眼壓升高[2]，白內(nèi)障合并青光眼的致殘率較高，病情嚴(yán)重能直接導(dǎo)致患者失明[3]。這種情況下如果單純給予青光眼手術(shù)，往往會導(dǎo)致白內(nèi)障病情更為嚴(yán)重[4]。超聲乳化技術(shù)一經(jīng)出現(xiàn)就得到眼科醫(yī)師的廣泛關(guān)注。本研究旨在探討超聲乳化技術(shù)治療青光眼性白內(nèi)障的療效，以青光眼性白內(nèi)障患者為觀察對象，采用不同的治療方案，觀察患者的臨床治療效果，探索適合臨床推廣的有效解決方案。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2019年6月收治的70例青光眼性白內(nèi)障患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。兩組患者資料均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。見表1。研究參與者臨床診斷為青光眼和白內(nèi)障患者，所有入選患者均接受青光眼手術(shù)，符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理要求，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均診斷患有青光眼性白內(nèi)障，均有晶狀體改變、角膜水腫、前房極淺、瞳孔擴(kuò)大等臨床癥狀。（2）患者入院資料完整，且對本研究知情，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的全身疾病或重要臟器不全者，患有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙疾病和精神疾病者。（2）預(yù)計(jì)不能最終完成實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

觀察組患者進(jìn)行超聲乳化技術(shù)治療，在進(jìn)行手術(shù)前需要對患者常規(guī)散瞳及表面麻醉，眼瞼張開是基于患者10點(diǎn)鐘方向，用隧道刀切開透明角膜，直接進(jìn)入前房，在患者的患側(cè)2點(diǎn)鐘方向，刺穿角膜緣，于前房粘彈劑注射，連續(xù)撕囊分離后，用超聲乳化器將晶狀體核粉碎，取出。清除皮質(zhì)，再將其植入人工晶體的囊袋中，檢查是否有漏水，待切口自閉，不進(jìn)行縫合。對照組采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。在手術(shù)前，患者需要常規(guī)的散瞳和表面麻醉，眼瞼打開，并在患者的直鞏膜隧道內(nèi)切開，在患者的角膜緣后2.5 mm處注射粘彈劑。撕囊，晶體分離，皮質(zhì)提取，人工晶狀體植入，粘彈劑抽吸，自閉切口，無縫線[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）本研究以兩組患者治療前后（治療后2 d、2個月、4個月）的平均眼壓、視力和臨床觀察指標(biāo)為基礎(chǔ)。視力恢復(fù)評價(jià)：1.0以上為佳;視力0.4～1.0為正常恢復(fù);視力低于0.4表示恢復(fù)不良。（2）術(shù)后患者的并發(fā)癥狀有角膜水腫、后囊膜破裂、前房出血、前房炎癥等。（3）角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，采用Topcon SP2000P角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測定術(shù)前、術(shù)后角膜中央內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后平均眼壓比較

兩組患者治療前平均眼壓無顯著性差異（P>0.05）;觀察組治療后各時(shí)段平均眼壓均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后視力水平比較

兩組患者治療前視力水平無顯著性差異（P>0.05）。治療后觀察組視力恢復(fù)水平明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者治療前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

兩組患者治療前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)無顯著性差異（P>0.05）;觀察組治療后，術(shù)后1周、4周、12周后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均有所減少，觀察組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障的早期臨床治療技術(shù)主要是小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)具有切口小、術(shù)后無縫線、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但小切口白內(nèi)障摘除術(shù)后易引起角膜炎癥、水腫等不良反應(yīng)[8-10]。隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，超聲乳化技術(shù)逐漸進(jìn)入人們的視野中，超聲乳化技術(shù)是一種集光、機(jī)、電一體的高科技手術(shù)方法，該手術(shù)方法具有手術(shù)切口小、對虹膜的損傷小、穩(wěn)定眼壓、手術(shù)后視力恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。目前超聲乳化技術(shù)正在日趨完善并且開始逐漸應(yīng)用于眼科疾病的治療，是顯微手術(shù)中的一項(xiàng)重大突破[11-13]。由于青光眼性白內(nèi)障患者晶狀體體積較大，硬度較高，在治療時(shí)需要震碎白內(nèi)障，容易灼傷角膜的內(nèi)皮細(xì)胞和相關(guān)組織，近幾年來，針對這一問題，臨床上對該手術(shù)的相關(guān)設(shè)備和儀器進(jìn)行完善和改進(jìn)，較大地提高了該項(xiàng)技術(shù)的能量利用率，減少了對患者相關(guān)組織損傷，較大地提高了患者的治療效果[14-16]。

近年來，超聲乳化技術(shù)在青光眼性白內(nèi)障患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后平均眼壓明顯低于對照組（P<0.05），說明超聲乳化技術(shù)能夠改善患者的狀況，幫助患者更好地恢復(fù)健康;本研究中，經(jīng)過一系列統(tǒng)計(jì)和分析比較，兩組患者視力均有所提高。且觀察組視力恢復(fù)效果明顯高于對照組（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明超聲乳化技術(shù)能夠更好地幫助患者恢復(fù)視力;治療后角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量與正常人角膜內(nèi)皮細(xì)胞有足夠的內(nèi)皮細(xì)胞儲備，維持其屏障和離子泵，保持角膜透明，但密度低于生理閾值時(shí)會導(dǎo)致角膜水腫，角膜上皮下出現(xiàn)水泡與上皮壞死脫離情況，手術(shù)中要注意保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞，包括保持良好的前房深度，減少前房手術(shù)次數(shù)，控制相關(guān)手術(shù)參數(shù)，兩組患者治療前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)無顯著性差異（P>0.05）;觀察組治療后，術(shù)后1周、4周、12周后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均有所減少，觀察組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失的影響因素，總結(jié)未來手術(shù)的預(yù)防措施，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);本研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后恢復(fù)較好。本研究以青光眼性白內(nèi)障患者為研究對象。通過給患者不同的手術(shù)治療，觀察組平均眼壓及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，患者視力明顯高于對照組。結(jié)果表明，超聲乳化術(shù)對降低患者眼壓有顯著作用，幫助改善患者的視力。主要原因是超聲乳化技術(shù)對患者鞏膜損傷小，可控制患者眼壓，改善患者視力，避免術(shù)后各種不良反應(yīng)[17-18]。

綜上所述，采用超聲乳化技術(shù)對青光眼性白內(nèi)障患者進(jìn)行治療具有較大的意義，能夠有效地改善和提高患者的視力，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，穩(wěn)定眼壓，并且能夠極大的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為該病患者的治療提供較為科學(xué)的臨床價(jià)值，因此建議值得臨床上進(jìn)一步的推廣和采用。

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（收稿日期：2019-11-28）