康復干預措施聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒對早產兒黃疸及早期生長發育的影響

張燕芬　黃靜　杜曉貞　蔣慧玲　高麗娟

[摘要] 目的 探討康復干預措施聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒對早產兒黃疸及早期生長發育的影響。 方法 選取2015年1月～2018年12月我院婦產科出生的早產兒80例，隨機分為干預組和對照組各40例。兩組早產兒出生后早期予以母乳、奶瓶、胃管或滴管喂養，營養不足部分通過靜脈補液供給，并予以常規育兒指導及定期體檢干預。對照組在此基礎上加枯草桿菌二聯活菌顆粒。干預組早產兒在對照組基礎上再予以康復干預措施。觀察兩組早產兒膽紅素的峰值、黃疸持續時間、胎便排空時間及大便頻率，并在糾正胎齡40周時比較兩組早產兒腹圍、體重、頭圍和身長等指標。 結果 干預組早產兒膽紅素峰值、黃疸持續時間和胎便排空時間少于對照組，干預組早產兒大便頻率多于對照組（P<0.05）。糾正胎齡40周時，干預組早產兒腹圍和體重明顯高于對照組（P<0.05），兩組早產兒頭圍和身長比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 康復干預措施聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒不僅可降低早產兒血膽紅素水平，縮短黃疸持續時間，加快胎糞排泄，而且能增加腹圍和體重，促進早產兒的生長發育。

[關鍵詞] 早產兒;枯草桿菌二聯活菌顆粒;康復干預;黃疸;生長發育

[中圖分類號] R722.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）11-0061-04

Effects of rehabilitation interventions combined with bacillus subtilis ioint viable granules on jaundice and early? growth and development in premature infants

ZHANG Yanfen HUANG Jing DU Xiaozhen JIANG Huiling GAO Lijuan

Department of Pediatrics， Lishui City Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of rehabilitation interventions combined with bacillus subtilis joint viable granules on jaundice and early growth and development in premature infants. Methods 80 premature infants born in the department of obstetrics and gynaecology in our hospital from January 2015 to December 2018 were selected and randomly divided into intervention group and control group， with 40 cases in each group. Two groups of premature infants were fed with breast milk， milk bottle， stomach tube or dropper at the early stage after birth. Intravenous rehydration was given for insufficient nutrition. Regular parenting guidance and regular physical examination interventions were routinely administered. On the basis of this， the control group was further given bacillus subtilis joint viable granules. The intervention group was further given rehabilitation interventions on the basis of the control group. The peak of bilirubin， the duration of jaundice， the time of emptying of feces and the frequency of defecation were observed in the two groups of premature infants. The indices of abdominal circumference， body weight， head circumference and body length of premature infants in the two groups were compared at 40 weeks of correction of gestational age. Results The peak of bilirubin， the duration of jaundice and the emptying time of feces in the premature infants in the intervention group were less than those in the control group. The frequency of defecation in the intervention group was higher than that in the control group（P<0.05）. At 40 weeks of correction of gestational age， the abdominal circumference and body weight of the premature infants in the intervention group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in head circumference and body length between the two groups（P>0.05）. Conclusion Rehabilitation interventions combined with bacillus subtilis joint viable granules can not only reduce blood bilirubin levels in premature infants， shorten the duration of jaundice， and accelerate feces excretion， it can also increase abdominal circumference and body weight， and promote the growth and development of premature infants.

[Key words] Premature infants; Bacillus subtilis joint viable granules; Rehabilitation interventions; Jaundice; Growth and development

黃疸是新生兒期的常見病，約50%～60%足月兒和60%～70%早產兒發病，病理性黃疸易通過血腦屏障造成腦細胞損傷，嚴重時可并發膽紅素腦病，導致中樞神經永久性損傷，影響患兒生長發育，出現運動障礙和智力低下等并發癥[1，2]。對新生兒病理性黃疸進行及時有效干預治療，避免膽紅素腦病發生，減少對生長發育的影響在預防及治療中不容忽視[3，4]?？莶輻U菌二聯活菌顆粒是兒童常用的口服益生菌，可有效改善腸道菌群紊亂，促進膽紅素的排泄，從而改善黃疸癥狀，治療新生兒病理性黃疸具有較好的效果[5]。以往對新生兒病理性黃疸多側重于早期的搶救治療，忽視了早期預防，近年來以患者為中心的康復理念逐漸引起臨床的重視[6，7]。本研究觀察了康復干預措施聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒對早產兒黃疸及早期生長發育的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年12月在我院產科出生的早產兒80例。納入標準[8]：（1）符合《實用新生兒學》中早產兒的診斷標準[9]，且生命體征平穩;（2）胎齡28～37周，出生體重≤2500 g。排除標準[10]：（1）出生時存在先天性畸形或遺傳方面疾病者;（2）重度窒息、敗血癥、重癥感染、壞死性小腸結腸炎及敗血癥等。采用隨機數字表法隨機分為干預組與對照組，每組各40例。兩組早產兒的性別、胎齡、出生體重及5 min Apgar評分比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。兩組早產兒的基線資料比較見表1。

1.2 治療方法

兩組早產兒出生后早期予以母乳、奶瓶、胃管或滴管喂養，營養不足部分通過靜脈補液供給，并常規予以常規育兒指導及定期體檢干預。對照組在此基礎上加枯草桿菌二聯活菌顆粒（媽咪愛，北京韓美藥品有限公司，規格：1.0 g/袋，國藥準字S20020037）0.5 g/次，2次/d，溶于母乳或配方奶中鼻飼注入。干預組在對照組基礎上再予以康復干預措施，包括：（1）非營養性吸吮：每次喂奶前、中、后吸吮無孔橡皮奶頭約15 min，8次/d;（2）全身撫觸：生后2 h內予全身撫觸，用右手食指、中指和無名指沿臍圍順時針方向進行按摩，動作要緩慢、柔和，3次/d，10 min/次;（3）視聽覺刺激：在病室光線較弱情況下，使用紅、綠、藍三色彩燈（功率4 W）對患兒進行照射刺激視覺發育，1 min，5次/d;早產兒清醒時播放悠揚歡樂的樂曲等刺激聽覺，20 min/次，3次/d。兩組均干預至糾正胎齡40周。觀察兩組早產兒干預后黃疸指標及糾正胎齡40周時生長發育指標變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 黃疸指標? 包括早產兒膽紅素峰值、黃疸持續時間、胎便排空時間及大便頻率。膽紅素水平采用JH20-1B經皮膽紅素測定儀檢測，由專人負責，于每日沐浴后測新生兒前額（兩眉中間），連測3次，取其平均值。

1.3.2 生長發育指標? 糾正胎齡40周時生長發育指標，包括腹圍、體重、頭圍和身長等。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒干預后黃疸指標比較

干預組早產兒膽紅素峰值、黃疸持續時間、胎便排空時間少于對照組，干預組早產兒大便頻率多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組早產兒糾正胎齡40周時生長發育指標比較

兩組出生時腹圍、體重、頭圍和身長比較，差異無統計學意義（P>0.05）。糾正胎齡40周，兩組腹圍、體重、頭圍和身長均較出生時明顯增加（P<0.05或P<0.01）。且糾正胎齡40周時，干預組早產兒腹圍和體重明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組早產兒頭圍和身長比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

隨著對新生兒黃疸研究的深入，發現血膽紅素上升會造成新生兒心肺、腦等多種組織器官損傷，尤其是對新生兒中樞神經系統的損害尤為嚴重，因此，對早產兒黃疸治療一定要重視[11-13]。當病理性黃疸輕中度時，對中樞神經系統的損傷為可逆性，當病理性黃疸重度時，對中樞神經系統損傷為不可逆性，易發生膽紅素腦病，處理不當會造成永久性神經系統后遺癥，引起神經系統發育受損，產生一系列后遺癥如智商低下、情商受損、聽力以及視力障礙等，嚴重時引起死亡，預后較差，給家庭和社會帶來巨大負擔[14，15]。因此，對新生兒早期進行有效干預，盡快降低血膽紅素水平，可減少或避免膽紅素腦病發生，減少其對生長發育的影響。

枯草桿菌二聯活菌顆粒的主要成分是糞鏈球菌和枯草桿菌，口服后在腸道定植并大量生長繁殖補充腸道有益菌，拮抗致病菌生長，能在短時間內促進腸道益生菌維持在最佳狀態，糾正腸道菌群平衡紊亂，將腸道內結合膽紅素還原成無色尿膽原，隨糞便排出體外，從而減少膽紅素的肝腸循環，降低新生兒血清總膽紅素值，促進黃疸消退;還能分解碳水化合物，溶解纖維素，能增強腸胃消化、吸收功能，促進患兒生長發育[5，16]。本研究對早產兒服用枯草桿菌二聯活菌顆粒基礎上予以康復干預措施治療，其中非營養性吸吮是指為安撫新生嬰兒的生理需要，在嬰兒的口中放入安慰性奶嘴，并沒有乳汁，這不僅通過吸吮反射刺激口腔黏膜感覺神經末稍，促進味覺和知覺發育，吸吮吞咽及其協調能力得到訓練，增加吸吮力，而且從視覺、感覺刺激使早產兒迷走神經興奮，進而促進胃容受性擴張，提高胃收縮能力，減少胃腸功能紊亂狀況發生，促進新生兒胃腸功能成熟，加快胃排空[17-20];還能促進胃腸激素分泌增加，使胃腸道蠕動功能增強，胃排空得到加速，胎糞排泄更順暢，胃食管反流發生可能性也大大降低，減少膽紅素腸肝循環，降低胎糞排出延遲引起高膽紅素血癥發生率，縮短黃疸持續時間[21-23]。全身撫觸是一種新型健康自然的育兒方式，能夠增強腸蠕動，促進胃腸道消化吸收，加速嬰兒排便，促進胎糞排出;增加早產兒食欲，使攝入奶量增加，增加早產兒對營養物質的消化吸收和利用，促進早產兒臨床恢復及生長發育;還可以增加皮膚血液循環，同時對皮膚產生動力學效應，使治療信息通過人體體表的觸覺感受器及壓力感受器傳遞至中樞神經系統，能依照新生兒腸肝循環、結直腸蠕動方向等相關生理特點;增加迷走神經興奮性及傳導性，增加胃腸道激素分泌，增加新生兒食欲，對消化及吸收功能的建立具有促進、完善的作用，能加快消化道正常菌群的繁殖，確保正常排便量，有利于胎糞的排泄，降低腸道對膽紅素的吸收量，改善黃疸癥狀，具有良好的黃疸防治作用[24-27];能夠擴張皮膚毛細血管，調節血液循環，改善新生兒新陳代謝;可促進對皮膚、中樞神經進行刺激，提高皮膚觸覺敏感度，新生兒保持愉悅的情緒，產生安全感和幸福感，使得早產兒哭鬧減少，易安靜、易入睡，使新生兒體質量增長更快[28-33]。本研究顯示，干預組早產兒膽紅素峰值、黃疸持續時間、胎便排空時間少于對照組，干預組早產兒大便頻率多于對照組，表明康復干預措施聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒可降低早產兒血膽紅素水平，縮短黃疸持續時間，加快胎糞排泄。同時研究還發現糾正胎齡40周時，干預組早產兒腹圍和體重明顯高于對照組，兩組早產兒頭圍和身長比較，差異無統計學意義，表明康復干預措施聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒能早產兒增加腹圍和體重，促進生長發育。

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（收稿日期：2019-07-09）