非離斷式Roux-en-Y吻合在腹腔鏡遠端胃癌根治消化道重建中的應用效果分析

陳 楷，吳祖光，姚仕偉，鄧雪涌，劉戰嬴

梅州市人民醫院胃腸外一科，廣東梅州 514031

遠端胃癌以根治術為首選治療方案。以前多采取開腹手術，對病灶切除有效性高，但有較大創傷和出血，術后康復不利［1］；且根治術后消化道重建方式缺少共識。隨著對新型非離斷Roux-en-Y 吻合方式的研究深入，臨床逐漸認可其安全性，但其有效性仍有爭議［2］。本研究對施行非離斷Roux-en-Y吻合在腹腔鏡遠端胃癌根治消化道重建中的安全有效性作一分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集梅州市人民醫院2014年1月—2018年12月收治的80例遠端胃癌患者，按根治術后消化道重建方式隨機分為非離斷式Roux-en-Y 吻合組（觀察組，40例）和Billroth Ⅱ吻合組（對照組，40例）兩組。入選病例經檢查（包括病理組織）被證實為Ⅰ～Ⅱ期遠端胃癌，為原發病灶，無遠處轉移，有明確手術指征，全身狀況良好，術前未進行放化療，無腹部手術史。兩組基線資料如性別、年齡、體質量指數（BMI）、腫瘤大小、腫瘤分期均無統計學差異，具可比性。

1.2 手術方法

患者采取分腿式平臥位，常規全麻，建立12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）氣腹。常規做操作孔并置入探頭探查腫瘤及其比鄰關系。按分期行遠端胃癌D2 淋巴結清掃，先胃大彎后小彎，切斷十二指腸，保留胃近端1/3。對照組行Billroth Ⅱ吻合，切除遠端胃及腫瘤后，選擇Treitz 韌帶以遠15～20 cm 處空腸，經結腸前提起與殘胃吻合，用3-0抗菌微喬線加固吻合口及殘胃斷端。觀察組予以非離斷Rouxen-Y 吻合，在距屈氏韌帶約20 cm 遠端空腸與殘留胃大彎側后壁分別做一小孔，將腔內直線切割吻合器放入殘胃和空腸吻合口，在二者共同開口中間和兩側分別縫牽引線并提起使呈“一”字型閉合共同開口線；……