98例早期乳腺癌非前哨淋巴結轉移的影響因素分析

吳松齡，張美澤，劉佳慧，詹巧惠

廈門醫學院附屬第二醫院乳腺外科，福建廈門 361021

前哨淋巴結（sentinel lymph node，SLN）是原發腫瘤引流區域淋巴結中的一組特殊淋巴結，是原發腫瘤發生淋巴結轉移所必經的第一組淋巴結。超過90%乳腺癌患者的SLN 位于腋下淋巴結群，特別是腫瘤位置處于乳房外側象限的患者。20 世紀90年代，隨著乳腺癌前哨淋巴結活檢（sentinel lymph node biopsy，SLNB）技術的廣泛開展，對SLN 陰性患者可免行腋窩淋巴結的清掃（axillary lymph node dissection，ALND）［1］，即替代腋窩淋巴結清掃術已為廣大醫師所認同，并被列入最新版中國抗癌協會乳腺癌臨床診療規范中。但在長期臨床工作中發現，部分SLN 陽性患者進一步的腋窩手術中并沒有找到前哨以外的轉移病灶，而數據表明這樣的比例髙達一半［2］。美國外科學會腫瘤小組ACOSOGZ2011 隨機試驗結果顯示，僅有1～2 枚陽性SLN 的患者，配合其他輔助治療手段，可不需要進一步行腋窩手術［3］。因此，本研究的目的是回顧性分析在SLN 陽性的乳腺癌中，研究非前哨淋巴結（nonsentinel lymph node，NSLN）轉移的相關高危因素，篩選出NSLN 轉移風險較低的患者，使其免于ALND，避免過度治療。

1 資料與方法

1.1 病例資料

回顧性分析2015年3月—2018年12月就診于廈門醫學院附屬第二醫院成功行SLNB，且SLN病理結果為陽性，隨即又行ALND 的98例乳腺癌患者的臨床病理資料。納入標準：（1）符合Z2011 試驗納入標準的cT1-2N0浸潤性導管乳腺癌；（2）行SLNB 并成功檢出SLN，且繼續行ALND；（3）術前未行新輔助放化療；（4）病理資料完整。雙側乳腺癌、行新輔助化療的患者排除在外。

1.2 SLNB方法

患者全麻后，將示蹤劑（亞甲藍注射液2 mL 聯合納米碳混懸注射液1 mL）注射于患側乳腺乳暈區皮下、腫物周圍皮下組織或原發腫瘤殘腔附近組織中。……