基于Web of Science數據庫近10年恐動癥研究的文獻計量學分析*

鄧波，呂啟圓，李留夷，杜芊芊，張美芬

（1 中山大學護理學院，廣州，510080；2 佛山市中醫(yī)院，佛山，528000）

恐動癥是因受到疼痛性傷害或損傷致疼痛敏感性增強，而對身體活動或運動產生過度、非理性恐懼的一種心理現象［1］，可使慢性疼痛患者畏懼功能康復鍛煉及日常活動，產生焦慮、抑郁等消極情緒，甚至會導致廢用綜合征及更高水平的能力喪失［2］。研究發(fā)現［3-6］，恐動癥作為預后的一個重要影響因素，發(fā)生率可達30.8%～58.2%，一旦產生恐動癥則會給患者的康復鍛煉和生活質量造成嚴重影響，因此受到了國外學者的密切關注。隨著世界范圍內研究者的不斷探索，相關文獻數量逐步增多，中國學者胡文［7］于2012年引進“恐動癥”的概念，但國內的恐動癥相關研究目前仍處于起步階段。本研究基于Web of Science 數據庫，采用文獻計量學方法［8］及BICOMB 軟件，結合內容分析、引文分析、前沿熱點分析等對近10年收錄的恐動癥相關文獻進行統(tǒng)計分析，挖掘該研究領域的研究現狀及發(fā)展趨勢，為今后恐動癥的進一步研究提供參考。現將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 數據來源與文獻檢索策略

Web of Science 是了解和分析世界先進水平的自然、人文藝術、社會科學等多學科的權威數據庫，文獻質量相對較高，此外該數據庫還提供文獻之間的引證關系和分析功能，為了解某一領域的研究熱點或核心機構和研究者從而確定研究取向提供了便捷途徑［9］。本文以Web of Science 引文數據庫中的SCI－EXPANDED，SSCI，CPCI-S為檢索對象。本研究主要檢索方法為：標題、關鍵詞或摘要中含“kinesiophobia”or“fear of movement/reinjury”，并通過引文檢索查漏補缺。檢索文獻的發(fā)表時間為2010年1月1日至2019年12月31日。最初檢索得到856 篇文獻。文獻納入標準：公開發(fā)表在專業(yè)學術期刊；內容關于恐動癥相關研究。排除標準：信件、消息、會議摘要、知識科普類文獻。通過閱讀文獻題目與摘要確定是否符合納排標準，最終納入852 篇文獻。

1.2 研究方法

借助Web of Science 數據庫提供的檢索結果分析功能，并運用BICOMB 軟件進行高頻關鍵詞提取，分別從文獻發(fā)表數、研究方向、關鍵詞、國家和機構、來源期刊、作者、被引情況等方面以“純文本”文檔形式進行“全記錄與引用的參考文獻”的信息導出，保存到指定路徑后并將取得的資料導入Excel 軟件進行統(tǒng)計分析，制成圖表，以分析恐動癥研究的重點內容及發(fā)展趨勢。

2 結果

2.1 恐動癥相關文獻發(fā)表總數及被引情況

通過Excel 軟件對恐動癥的年載文量進行趨勢圖分析后顯示，Web of Science 數據庫中2010年文獻發(fā)表量為35 篇，2019年增長到155 篇，全球范圍內對恐動癥的研究整體上呈逐年增長趨勢，共收錄852 篇。與年載文量趨勢圖相對應，每年恐動癥相關文獻的引文量也呈現出逐年增長的趨勢（見圖1），總被引頻次達16 385 次，表明恐動癥受到越來越多研究者的關注。

圖1 2010年—2019年恐動癥文獻發(fā)表數量及被引情況

2.2 恐動癥相關研究高頻關鍵詞的分布

本研究選取關鍵詞頻次分析所得結果中，出現頻次較高的前20 個關鍵詞，詳見表1。由表1可見，頻次排名前3 位的關鍵詞分別為“慢性疼痛、下腰痛、恐動癥”。2010年—2019年恐動癥相關研究中研究對象主要為下腰痛、頸痛、膝關節(jié)疼痛等患有慢性疼痛的人群；主要研究熱點集中在恐懼-回避行為；恐動癥的相關癥狀包括疼痛、疼痛相關恐懼、疼痛災難化、恐懼/焦慮/抑郁等；恐動癥的結局包括康復、殘疾、活動、生活質量；恐動癥的影響因素；恐動癥相關干預試驗及其療效；恐動癥相關評估量表的制訂與應用。

2.3 發(fā)文國家情況

近10年共有58 個國家/地區(qū)參與恐動癥相關文獻的發(fā)表，其中發(fā)文最多的國家是美國（159 篇，占18.66%），其次是土耳其和澳大利亞。前5 個國家的合計發(fā)文量占總發(fā)文量的51.88%，見表2。我國恐動癥的相關研究才剛剛起步，發(fā)文數量僅22篇，其中包含香港地區(qū)6 篇。

表1 2010年—2019年恐動癥文獻出現頻次較高的關鍵詞

2.4 發(fā)文機構情況

2010年—2019年共有1477 家機構參與恐動癥的相關研究，發(fā)文量最多的機構是美國佛羅里達大學（70 篇，占9.51%），其次是荷蘭的馬斯特里赫特大學、瑞典的哥德堡大學，發(fā)文較多的前10家機構中，2 家來自美國，2 家來自比利時，2 家來自瑞典，詳見表3。

表2 2010年—2019年恐動癥相關文獻發(fā)文量前10 位國家

2.5 發(fā)表文獻的期刊分布情況

2010年—2019年在Web of Science 數據庫中共檢索到的恐動癥文獻852 篇，發(fā)表在303 種期刊。恐動癥相關文獻發(fā)文量前10 位的期刊見表4。從表4可見，發(fā)表在美國《Clinical Journal of Pain》雜志上的文獻數量最多為40 篇，占4.69%，發(fā)表在英國的《Annals of the Rheumatic Diseases》雜志上的文獻數量排在第2，為38 篇，占4.46%。發(fā)表文獻數目較多的前10 種期刊中，有6 種來自美國，其他4 種來自于英國。

表3 2010年—2019年恐動癥相關文獻發(fā)表量前10 位機構 （n=852）

表4 2010年—2019年恐動癥相關文獻發(fā)表量前10 種期刊

表5 2010年—2019年恐動癥相關文獻發(fā)表量前10 名作者

2.6 文獻作者的分布情況

近10年全球共有6004 名作者參與發(fā)表了恐動癥的相關文章，發(fā)文量最多的是美國的GEORGE ，STEVEN Z（30 篇，占3.52%），他和他的團隊開發(fā)了針對下腰痛、肩痛患者恐懼-回避信念的物理療法干預模式，目前正在研究疼痛的生理心理社會模型、疼痛相關恐懼發(fā)展途徑及其認知—行為機制等領域，還開發(fā)了恐動癥患者自我報告的測量方法和適用于評估肩痛患者恐動癥的問卷版本。其次是意大利的MONTICONE M（25篇，占2.93%）和ROCCA B（23 篇，占2.70%），具體情況見表5。發(fā)文較多的前59 位作者撰寫了全部文獻的50%。我國共發(fā)表了22 篇文獻，來自香港教育學院心理學研究所的作者WING，W.S 發(fā)文量最多（4 篇），大陸地區(qū)發(fā)文量最多的是來自鄭州大學附屬第一醫(yī)院的劉延錦和蔡立柏（5 篇）。

2.7 高被引文獻情況

檢索到的恐動癥文獻共852 篇，排名前10 位的被引文獻見表6。從表6可以看出，在排名前10位的被引文獻中，3 篇干預試驗類研究，4 篇綜述，其中有2 篇來自《Spine Journal》期刊。被引頻次最高的文獻總被引頻次為234 次，平均每年被引23.4 次。對其內容進行分析，發(fā)現其主要內容為恐動癥作為最常見的心理社會功能指標在慢性下腰痛患者結局評估中的運用，其余文獻包括恐動癥在慢性下腰痛、前交叉韌帶重建術后患者致殘作用的研究以及疼痛生理學教育對于患者疼痛信念和恐動行為的干預試驗，其中2 篇文獻涉及恐動癥相關量表心理學測量特性的驗證與分析。

3 討論

3.1 近10年恐動癥文獻數量呈逐年上升趨勢

本研究通過檢索Web of Science 數據庫中近10年發(fā)表的恐動癥文獻，最終得到文獻852 篇。根據文獻計量學方法對近10年全球恐動癥文獻的研究情況進行分析，有助于相關學者了解該領域研究現況，把握當前研究熱點，跟蹤學術前沿，并對其發(fā)展方向做出預測。

從總體發(fā)文趨勢可以看出，全球范圍內關于恐動癥的研究呈現出逐年增長的趨勢，出現這種現象的可能原因是：恐動癥發(fā)生率在慢性疼痛患者中普遍較高［20］，而恐動癥可改變慢性疼痛患者對身體運動的認知和行為，嚴重影響患者的生活質量，隨著目前對疼痛的管理和干預更高要求的提出，因此其受到的重視程度不斷提高［21］。我國對恐動癥的研究時間相對于發(fā)達國家起步較晚，目前研究類型主要為綜述［22-24］和橫斷面研究［25-27］，也逐漸 出現認知行為干預在恐動癥患者中的應用研究［28-30］。因此，在借鑒國外恐動癥干預措施的同時，更需結合我國文化背景和醫(yī)療環(huán)境的特點，開發(fā)針對我國恐動癥患者的評估工具的研究，以便科學判斷患者的恐動情況，制訂相應的管理辦法和干預措施。

表6 2010年—2019年恐動癥相關研究被引排名前10 位的文獻

3.2 近10年恐動癥相關研究內容

關鍵詞一般選擇文章中出現頻率較高的詞，能簡要說明文章重點［31］。從提取的高頻關鍵詞所提示的研究熱點來看，研究內容主要集中于恐懼-回避信念的發(fā)生機制、恐動癥相關評估量表的研制及信效度檢驗、恐動癥發(fā)生情況在下腰痛、頸痛等慢性疼痛人群的調查及恐動癥對患者康復、活動、療效、生活質量的不良影響和恐動癥的影響因素及其干預。ASMUNDSON 等［32］回顧了與“恐懼-回避”模型結構要素相關的針對患有各種類型慢性疼痛的兒童和青少年的已有文獻，提出一種適用于慢性疼痛小兒患者的“恐懼-回避”模型。恐動癥相關評估量表常見的有恐動癥評分表、恐懼回避信念問卷、恐動癥成因分析表、恐懼-回避成因量表，已被多個國家翻譯、進行跨文化適應和心理測量學特性的驗證，并應用于各類患者恐動癥的評估。關于恐動癥的現狀及影響因素，除大量橫斷面調查研究外，DEMMELMAIER 等［33］通過對2569例類風濕關節(jié)炎患者進行了為期2年的追蹤調查，識別并描述了患者對體力活動的恐懼-回避信念的發(fā)展軌跡。VLAEYEN 等［34］通過回顧“恐懼-回避”模型的各要素總結出以暴露為基礎的治療可能有效緩解成人和青少年的疼痛綜合征這一結論。也有研究［35］通過對112例患有慢性肌肉骨骼疼痛的女性開展了一系列多因素干預措施如緩慢的關節(jié)活動訓練、力量訓練、基于認知行為療法的有關疼痛與恐動癥的教育和咨詢以及長達10 周的正念訓練，最后干預組疼痛強度降低了約52%。目前，恐動癥在慢性下腰痛、頸痛、關節(jié)炎等慢性疼痛患者相關殘疾的預測作用已得到了大量研究的驗證，這可能與慢性疼痛長期存在，并不會因患者對日常活動的恐懼與逃避而有所減輕，反而可能因運動和社會活動減少，導致機體處于“病廢”狀態(tài)有關［21］。恐動癥可使患者產生疼痛恐懼、疼痛災難化、害怕活動、焦慮/抑郁等不良情緒，影響康復、手術療效及生活質量，因此恐動癥的影響因素是值得關注的焦點。其中“治療”也出現在高頻關鍵詞中，這說明針對恐動癥的干預試驗逐漸成為當下研究的熱點，但目前尚未形成系統(tǒng)規(guī)范的干預方法，主要采用認知行為療法［33-34］、多學科團隊聯合干預［35］、護膝及康復貼療法［36］以減輕患者恐動程度。

3.3 我國恐動癥相關研究起步較晚

從發(fā)表的文獻數量上看，美國發(fā)表的相關文獻最多，其次為土耳其、澳大利亞、荷蘭、比利時。文獻的發(fā)表量、被引頻次是評價某一國家、地區(qū)或機構科研實力的重要指標［37］，以此為依據可以看出，美國是當前全球恐動癥研究領域中最具影響力的國家，發(fā)文量最多的前10 個機構中有兩家來自美國，總被引頻次與篇被引頻次最多的是美國的《Clinical Journal of Pain》雜志，說明該雜志是較受恐動癥研究學者認可的期刊。我國的研究機構無一進入排名前10 位之列，這與我國恐動癥相關研究起步較晚和相關研究發(fā)文量較少有關。多了解國外的高產研究機構和優(yōu)秀刊物，有助于我國科研人員及時發(fā)現該領域的科學進展和熱點動向，并可以尋找與國外核心研究機構或團隊進行合作，共同學習，促進國際及國內的學術交流，從而帶動學科的進步。

3.4 動態(tài)把握研究前沿，關注核心作者團隊

2010年—2019年全球共有6004 名科研人員參與恐動癥的相關研究，發(fā)文量排在前59 位的作者撰寫了全部文獻的50%，結合普賴斯定律（在同一主題中，半數的論文是核心作者所寫，這一作者集合數約等于全部作者總數的平方根），說明國外已形成了恐動癥研究的核心作者群［38］。恐動癥相關研究發(fā)文最多的是George Steven Z（美國），且被引頻次較高的前10 篇文獻中有1 篇是其著作，說明其是該領域的核心作者。相關科研人員應當積極關注核心作者群的最新研究動態(tài)及科研成果，有利于及時了解該領域的發(fā)展動態(tài)，不僅可以避免重復研究的出現，同時也能加強與他們的交流以提高自身的科研能力，以便促進國內核心作者群的形成，從而促進我國該研究領域的發(fā)展。

對被引頻次較高的前10 篇文獻進行分析，發(fā)現研究方向主要集中在恐動癥的發(fā)生機制和評估、嚴重影響以及干預治療方面。隨著對恐動癥發(fā)生機制的不斷深入研究，未來的研究熱點可能會轉向恐動癥的預防、科學干預等深層次研究［21］。護理人員可將高質量文獻作為研究的參考，將患者恐動癥評估、護理計劃的制訂和干預措施的實施等方面落實到臨床護理實踐中去，并對恐動癥的影響因素有針對性地進行及時有效的預防，對已有癥狀出現的患者進行積極的個體化干預，以降低患者的恐動水平，達到緩解緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，從而提高患者的生活質量。

4 結論

本研究采用文獻計量學研究分析方法，通過對恐動癥在Web of Science 數據庫中的近10年發(fā)文情況進行統(tǒng)計分析，結果表明，恐動癥文獻數量呈逐年上升趨勢，內容主要為恐動癥的發(fā)生機制和評估、嚴重影響以及干預治療等方面；美國、土耳其發(fā)文量總體處于領先地位；引用率較高的文獻主要為恐動癥對各類疼痛患者致殘作用的驗證和恐動癥的干預療法研究。盡管目前國外在該領域中發(fā)文數量處于領先地位，但我國研究還有巨大的提升空間。未來可運用多種研究方法調查我國相關人群的恐動癥發(fā)生情況及其影響因素，重點關注慢性疼痛患者恐動癥的發(fā)生機制、準確評估、預防和科學干預方法的研究。

本研究盡管通過檢索Web of Science 數據庫近10年公開發(fā)表的恐動癥文獻，相對比較全面，但未能納入非公開發(fā)表的論文，且未對國內數據庫中恐動癥研究文獻進行系統(tǒng)檢索，未來將通過更全面的后續(xù)研究進行補充完善。

·信 息·

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