保留杓狀軟骨在喉次全切除環舌根會厭吻合術中的應用

杜晶靜，惠蓮，郭星

（中國醫科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科，沈陽 110001）

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，治療方法以手術為主。喉次全切除環舌根會厭吻合術不僅可以完整切除腫瘤，還可保留喉的發音、呼吸和吞咽三大功能，因此，臨床上廣泛用于喉癌的治療。但是，由于喉次全切除環舌根會厭吻合術切除了大部分喉，使喉的解剖結構發生了改變，喉的入口關閉、室帶內收、聲帶內收功能遭到了破壞。部分舌下肌肉群切除，環狀杓骨與舌骨吻合固定，均使喉上抬及前移的幅度和速度減小，從而影響環咽肌開放、喉入口關閉，因此，術后易出現誤咽和拔管困難。

近年來，我科行喉次全切除環舌根會厭吻合術時保留了單側或雙側杓狀軟骨，在徹底切除腫瘤的基礎上，減少了誤咽的發生，改善了發音質量，提高了拔管率、生存率和患者的生存質量。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析1998年1月至2013年12月于我院就診的聲門型喉癌且行喉次全切除環舌根會厭吻合術的病例，共216例。其中，男212例，女4例，年齡35～73歲。術前均行電子纖維喉鏡、頸部CT平掃、取活檢病理等檢查，其中，鱗癌208例，乳頭狀瘤癌變8例。按照1997年國際抗癌協會分型，216例中，T1b42例，T2109例，T356例，T49例。將216例病例按照是否保留杓狀軟骨分為未保留杓狀軟骨組 （n=85） 和保留杓狀軟骨組 （n=131）。

1.2 手術方法

患者取仰臥位，墊肩，常規消毒、鋪巾，局部麻醉后行氣管切開，在氣管第Ⅳ環造瘺，插硅膠管，全身麻醉。做頸前U形切口，左右起點均為舌骨大角，頸闊肌深面翻皮瓣至舌骨水平?！?br>