人工促宮頸成熟對孕足月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)母兒預(yù)后的影響

虞金哲，劉彩霞，王紫微，栗娜，崔紅

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽 110004）

首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇已成為產(chǎn)科學(xué)界探討的熱門問題，研究［1］認(rèn)為，既往剖宮產(chǎn)術(shù)史已不再是再次分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)的指征，不少有過一次剖宮產(chǎn)術(shù)史的孕婦迫切希望再次妊娠時(shí)能陰道分娩。國外多中心研究已證實(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩安全可行，陰道分娩可明顯降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)產(chǎn)婦恢復(fù)較快［2］。如何能幫助這部分患者順利地陰道分娩，如何提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩 （vaginal birth after cesarean section，VBAC） 的成功率和安全性，是患者最關(guān)注的問題。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的VBAC指南指出，無論宮頸條件成熟與否，引產(chǎn)均可降低VBAC成功率，在宮頸未成熟的產(chǎn)婦中，引產(chǎn)可將VBAC成功率降至最低［3］。本文通過前瞻性觀察人工促進(jìn)足月單胎剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)（trial of labor after cesarean，TOLAC） 患者宮頸成熟后，比較分娩發(fā)動(dòng)時(shí)間和妊娠結(jié)局，探討人工促宮頸成熟在足月單胎TOLAC患者誘發(fā)分娩啟動(dòng)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月至2019年3月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科就診、有愿望陰道分娩的足月TOLAC患者39例，平均年齡33.45歲。均為單胎頭位，未破膜，未臨產(chǎn)，無頭盆不稱，無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥和合并癥，7 d內(nèi)無性生活，無陰道炎，均同意人工剝膜，入院后自然分娩發(fā)動(dòng)，未使用其他引產(chǎn)藥物等。排除既往產(chǎn)程中行剖宮產(chǎn)的患者。

1.2 方法

1.2.1 宮頸Bishop評(píng)分：采用Bishop評(píng)分表作為統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由2名副高級(jí)別醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行評(píng)測。……