PDCA 在供應室消毒中心質量管理中的應用

宋莉莉

（鹽城市第二人民醫(yī)院消毒供應中心 江蘇 鹽城 224002）

在醫(yī)院消毒供應中心工作中，工作人員的雙手承擔著重要角色[1]，因此手衛(wèi)生是否有效實施，和醫(yī)院感染控制密切相關[2]，PDCA 循壞是持續(xù)質量控制的有效方式，即計劃（play）-執(zhí)行（do）-檢查（check）-處理（act）構成循環(huán)往復，持續(xù)改進工作，提高管理效率[3]，現(xiàn)將我院消毒供應中心從2017 年2 月至2018年12 月PDCA 在手衛(wèi)生管理中應用效果報道如下：

1.資料與方法

1.1 資料

針對在我院工作20 名在崗職工，將PDCA 運用到手衛(wèi)生管理工作中，納入標準：①供應室全體工作人員；②身體健康，無傳染性疾病；③能夠積極配合本次工作。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段：查找問題：由于我院供應中心工作人員手衛(wèi)生知識不完全，洗手設備不完善，工作繁忙等因素影響，洗手依從性、正確率及衛(wèi)生知識知曉率方面存在明顯不足。因此基于上述原因，根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會相關規(guī)定，對我科所有工作人員進行手衛(wèi)生相關知識培訓，以提高洗手依從性和正確率，要求其上述指標均達到90%以上，并對照相應標準制定措施及方案。

1.2.2 執(zhí)行階段

1.2.2.1 加強制度與流程學習：通過多種方法，對我科全是依據(jù)衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》中醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準[4]，加強培訓，造成良好學習氛圍，并通過早交班對其進行培訓，并針對不同年齡及文化層次人員進行分層培訓，提高工作人員洗手意識及標準。并告知其洗手時刻（污染物品處理后，清潔物品處理前后，接觸無菌物品前后，戴手套前及摘手套后）均應進行洗手，并不定期考核其洗手正確情況。

1.2.2.2 完善相關硬件設施：相關硬件設施不全是導致手衛(wèi)生依從性及正確率下降的重要原因，因此積極與醫(yī)院溝通，并通過院感科確保手衛(wèi)生設備齊全，所有洗手區(qū)域在墻上張貼標準“七步洗手法”，配備專用干手紙，洗手液和手紙盒，配備速干手消毒液，并經(jīng)常性補充，配備感應式水龍頭按季節(jié)提供熱水，要求工作人員嚴格按照上述要求洗手。

1.2.3 檢查階段（C）設立嚴格和完善的手衛(wèi)生監(jiān)督制度。通過對手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行檢查并記錄其中存在問題，然后反饋給護士長等相關人員，針對不同因素及時調整并通過晨會，周會等情況進行通報，通過努力，將其上述指標逐漸提高。并與院感科合作，實施前后各隨機抽查120 例次的手衛(wèi)生依從性情況，做好手衛(wèi)生的抽查工作。同時對這消毒件數(shù)（240 次）與實施前投訴情況及院感發(fā)生率進行記錄。

1.2.4 處理階段（A） 根據(jù)國家衛(wèi)生部2009 年12 月實行的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，定期進行手衛(wèi)生相關知識考核，同時將每月手衛(wèi)生檢查結果及監(jiān)測結果進行公示。對相關數(shù)據(jù)進行總結和分析，并查找出問題，通過PDCA 環(huán)解決[5]。

1.3 觀察相關指標

主要觀察對比實施PDCA 前后工作人員洗手依從性，正確率以及衛(wèi)生知識知曉率。同時觀察實施前后感染事件的發(fā)生率及投訴事件的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

通過PDCA 應用在我科后，結合實施前抽檢結果，相關指標變化見表，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）

表 實施PDCA 前后洗手依從性、正確率、衛(wèi)生知識知曉率、感染事件發(fā)生率及投訴事件發(fā)生例數(shù)對比（%）

3.討論

消毒供應中心為全院承擔了臨床科室醫(yī)療器械，清洗物品及消毒等重要工作，同時也對物品收回，包裹和發(fā)放負有責任，也是醫(yī)院院感感控和核心部門。據(jù)近來研究發(fā)現(xiàn)，通過醫(yī)務人員操作環(huán)節(jié)中手污染造成的感染是形成院內(nèi)交叉感染的重點方式[6]，因此手衛(wèi)生的防控在醫(yī)院感染控制工作中占據(jù)突出地位。而且手衛(wèi)生的實施不僅給工作帶來良好作用，還可以為臨床提供優(yōu)質護理，鑒于感染控制與消毒的情況關系密切，除了消毒供應中心加強工作人員防護外，加強手衛(wèi)生的工作尤為重要。

PDCA 循環(huán)也叫戴明環(huán)，屬于全流程把控質量運行的常見方式，整個過程分為四個方面，整個循環(huán)通常根據(jù)上述順序實行質量控制，把人類思維方式進一步實現(xiàn)系統(tǒng)化、條理化及科學化。為了提高院感防控質量，運用上述工具，我科開展了手衛(wèi)生質量管理工作,結果顯示，我科洗手依從性，洗手正確率，衛(wèi)生知識知曉率分別有了明顯提高，從另一個方面，相關的感染發(fā)生例數(shù)及投訴顯著下降，有效降低了院感傳播途徑，提高了服務質量；快速阻斷相關病原微生物傳播，在臨床實施容易，應用PDCA 后，對促進科室衛(wèi)生管理水平，促進科室衛(wèi)生狀況具有重要意義。