豬苓湯加味治療高原地區慢性肺源性心臟病及心功能不全效果分析

趙永祥 姚惠青 譚燁 馮敏 童桂蓉

( 青海省中醫院肺病科 青海 西寧 810000）

慢性肺源性心臟病是高原地區的常見病、多發病、慢性病，病程長，在病程的后期由于肺動脈高壓，右心室肥大而常常出現慢性心力衰竭，其心衰主要為右心功能不全，嚴重影響患者的生活質量。西醫目前治療該病主要以口服利尿劑為主，病情易于反復，并出現電解質紊亂，療效不滿意。中醫治療該病主要是從整體觀念出發，辨證論治，具有扶正祛邪，標本兼治，副作用少，適合長期服用的優點。筆者在長期的臨床工作中發現，青海地處高原，慢性肺源性心臟病慢性心功能不全的患者由于較長時間的應用利尿劑口服或患者素體陰虛等原因，有一部分患者可辨證為陰虛水停證。筆者在臨床中應用豬苓湯加味治療高原地區慢性肺源性心臟病慢性心功能不全陰虛水停證，療效顯著，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組66 例患者均來自我院2017 年5 月—2019 年10 月的門診及住院患者，這些患者在青海生活時間需均大于20 年，隨機選擇，參照中醫陰虛水停證診斷標準[1]制定：咳嗽，咳痰，胸悶，氣喘，顏面浮腫，雙下肢水腫，心悸，胸悶，氣短，腹大脹滿，面色晦暗，形體消瘦，牙齦及鼻易出血，口干咽燥，心煩失眠，潮熱、盜汗，舌紅絳，少苔少或花剝，小便短少，脈弦細數等。同時均符合慢性肺源性心臟病慢性心功能不全[2]診斷標準：(1)慢性肺胸疾病或肺血管疾病主要根據病史、體征、心電圖、X 線，并可參考放射性同位素、超聲心動圖、心電向量圖、肺功能或其他檢查判定；（2）右心功能不全；（3）肺動脈高壓，右心室增大。所選66 例患者，男42 例，女24 例，年齡最小54 歲，最大80 歲,平均為72.5 歲。按1994 年美國紐約NYHA 心功能分級診斷標準予心功能分級：心功能Ⅱ級29 例，心功能Ⅲ級37 例。66例患者分為兩組：治療組32 例，對照組34 例，兩組在性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料采用無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予口服氫氯噻嗪片25mg，一日兩次；螺內酯片20mg，一日兩次；卡托普利片6.25mg，每日一次，第二周調整為12.5mg，每日一次；地高辛片0.125mg，每日一次。根據病情靈活調整藥物劑量，有時需要補鉀治療，療程2 周。

1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎上給予豬苓湯加味口服中藥湯劑。基本方如下：豬苓30 ～60g，茯苓30 ～60g，滑石30g，澤瀉30g，阿膠10g（烊化）。加減：乏力明顯者，加黃芪30g，西洋參10g；口干口渴者加天花粉10g，北沙參20g；腹脹者加厚樸20g，枳實10g；手足心熱，潮熱、盜汗者加知母10g，黃柏10g；瘀血重者加益母草30g，澤蘭20g；腰痛、腰膝酸軟者加桑寄生30g，牛膝20g。水煎服，一日兩次，每日一劑，療程2 周。

1.3 療效評定標準

按照1994 年美國紐約NYHA 心功能分級方法，評定心功能療效。顯效：心衰基本控制或心功能級別提髙2級以上；有效：心功能級別提髙1級，但達不到2級；無效：心功能級別提髙不足1級；惡化：心功能惡化1級或1級以上。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0 進行統計學處理。

2.結果

2.1 療效比較

兩組總有效率比較，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表。

表 兩組臨床心功能療效比較[n(%)]

2.2 不良反應

治療組出現低鉀血癥3 例，對照組出現低鉀血癥8 例差異不顯著，P ＞0.05。患者出現乏力、惡心、心悸等癥，經口服氯化鉀片治療均得到緩解。

3.討論

慢性肺源性心臟病是多種肺系疾病影響到心臟，導致肺動脈高壓，最終出現右心室增大，甚至出現右心功能不全，體循環瘀血為主要表現的一種疾病。該病如果出現慢性心功能不全常常會病情反復發作，時輕時重，遷延不愈，造成患者嚴重的思想和經濟負擔，病死率、致殘率高。如何提高該病的治療效果是我們臨床醫務工作者長期以來探討的問題之一。通過我們臨床觀察，慢性肺源性心臟病慢性心功能不全的患者，該類患者由于以下原因往往會造成出現中醫陰虛水停證證型的出現（1）由于肺病日久，陽病及陰，陰液不足，陰虛并出現水液內停致陰虛水停證；（2）由于患者素體陰虛，肺病日久，陰虛及陽，致陽虛水泛，水液內停出現陰虛水停證；（3）肺病日久，氣血陰陽不足，若陰液不足，久則生熱，更加耗傷津液，陰虛水熱互結而出現陰虛水停證；（4）醫源性治療問題引發出現陰虛水停證，由于長期大劑量的應用利尿劑，陰液過于耗損，激素或中藥溫燥、利濕太過致陰虛，加之水液內停而出現陰虛水停證；（5）肺病日久，又感溫熱燥邪，致熱病后期陰液耗傷，而出現陰虛水熱互結而出現陰虛水停證。這類患者出現陰虛水停證，它不同于陽虛水停之治療，陽虛水停，由于水性屬寒，得陽則化；“病痰飲者，當以溫藥和之”，當以溫藥振奮陽氣，蠲散水飲，故溫陽利水是治療陽虛水停之正治。但陰虛水停證由于滋陰有礙使之弊，利水有傷陰之虞，張仲景《傷寒論》之豬苓湯則開創了治療陰虛水停證的先河，對于陰虛水熱互結有很好的療效。該方用豬苓、茯苓、澤瀉淡滲而利水；阿膠滋其真陰，滑石清熱利水通淋；將滋陰藥與利水藥巧妙配伍，具有滋陰而不礙水，利水而不而不傷陰的功效。筆者在臨床上，對于慢性肺源性心臟病慢性心功能不全陰虛水停證采用豬苓湯加味，對于水停嚴重之患者，常常豬苓、茯苓各用至60g[3]，以期量大力專，利水滲濕功著。現代藥理研究顯示：豬苓、茯苓對大鼠的利尿作用較西藥緩和，且作用之久，較為安全，同時，豬苓、茯苓對電解質的影響相對較小，較為適合于高劑量長療程應用。

豬苓湯加味起到了滋陰清熱利水等效果，也印證了對電解質影響較小的作用，只要臨床對于慢性肺源性心臟病慢性心功能不全陰虛水停證辨證準確，靈活應用千古經方，效如桴鼓，值得同行予以借鑒并應用。