BiPAP 無創機械通氣聯合優質護理在塵肺合并COPD 患者中的應用效果分析

盧衛琴

( 國家電網公司職業病防治院 浙江 建德 311600）

塵肺為呼吸系統領域一種多發的進行性肺纖維化疾病，COPD 為其常見并發癥。此合并癥患者極易出現二氧化碳潴留的情況，多采用BiPAP 無創機械通氣治療，是防范呼吸衰竭病情加重的有效手段[1]。在采取該項措施治療同時，重視相應優質護理工作的開展，對進一步改善預后意義顯著。本研究就此展開探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2019 年6 月收治的塵肺合并COPD 患者200 例，與《塵肺病診斷標準（GBZ70-2009）》和中華醫學會制定的COPD 診斷標準符合。隨機分組，觀察組100 例中，男72 例，女28例，年齡56～74歲，平均（65.22±2.35）歲；病程2～37年，平均（21.44±3.09）年。對照組100 例中，男69 例，女31 例，年齡54 ～75 歲，平均（65.28±2.39）歲；病程4 ～36 年，平均（21.47±3.03）歲。組間一般資料均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規醫護方案，即營養支持、抗感染、減輕心臟負荷等。觀察組采用BiPAP 無創機械通氣模式治療，并施以相應的優勢護理。即將無創呼吸機設置為S/T 通氣模式，調整吸氣末壓至理想范圍，初始為6-8cmH2O，漸增至12-20cmH2O 水平，呼氣末正壓初始為4cmH2O，呼吸機參數值依據患者血氣情況等上調，氧流量4 ～6L/min。同時施以相應優質護理，具體為：（1）傳媒教育：通過多媒體形式，將塵肺病知識直觀形象向患者展現。（2）排痰干預：教會患者有效排痰方式，即取坐位，雙腳著地，取一枕頭于腹部環抱，保持上半身向前傾，指導做3 ～5 次腹式呼吸，注意動作需深而慢。（3）血氣監測：密切監測SpO2，以對氧流量做出有效調節，將此項指標于90%以上維持。（4）并發癥預防及護理：做好胃腸脹氣、受壓處皮膚破潰、口咽干燥；氣壓傷等并發癥的防范工作。（5）飲食指導：以富含蛋白的食物為主。若為低鈉血癥及低鉀血癥者，需充分攝入含鈉鹽及鉀的食物。（6）運動干預：包括腹肌及上下肢運動訓練，至少每周5 次。（7）家庭和社會關愛：提高家庭和社會關愛力度，以使患者獲得精神層面的支持。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組醫護前后血氣指標，即PaO2和PaCO2水平；（2）對比兩組生活質量評分，采用漢化版簡明健康調查表（SF-36 量表）評定，共含條目32 個，其中正向17 個，反向15 個，單項1-5 分，分值呈越高顯示時，生活質量越理想。

1.4 統計學方法

所涉數據均在SPSS22.0中錄入，組間計量資料血氣指標水平、生活質量評分均應用（表示，施以t 檢驗，P ＜0.05 差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組血氣指標對比

兩組醫護前，血氣指標PaO2、PaCO2經測驗無差異（P ＞0.05），醫護后，PaCO2 均有降低，PaO2 均有升高，且觀察組相較對照組更為顯著，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標對比（±s）

表1 兩組血氣指標對比（±s）

項目 時間 觀察組(n=100) 對照組(n=100) t P PaO2 醫護前 54.72±9.66 55.17±9.45 0.333 0.740醫護后 67.92±14.17 60.29±10.81 4.281 0.000 t 7.697 3.565 - -P 0.000 0.001 - -PaCO2 醫護前 70.49±16.12 69.92±14.15 0.265 0.791醫護后 55.71±10.19 63.22±12.31 4.670 0.000 t 7.750 3.572 - -P 0.000 0.000 - -

2.2 兩組生活質量對比

醫護前，生活質量評分經測驗無差異（P ＞0.05），醫護后，各測驗分值均有升高，且觀察組更為顯著，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量對比（±s，分）

表2 兩組生活質量對比（±s，分）

組別 n 醫護前 醫護后 t P觀察組 100 81.72±5.56 95.41±3.43 20.956 0.000對照組 100 81.75±5.56 84.52±3.71 4.144 0.000 t 0.038 16.292 - -P 0.970 0.000 - -

3.討論

BiPAP 無創機械通氣聯合優質護理可促使塵肺合并COPD 患者二氧化碳潴留、低氧血癥問題有效改善，優質護理工作的開展，可進一步推進恢復進程。本次，觀察組重視開展優質護理工作，通過多媒體教育，可提高患者自我效能感；通過排痰指導，可減輕患者不適，消除臨床癥狀[2]。進行并發癥預防和飲食指導，可保障臨床安全，提高機體耐受疾病的能力。本次研究結果示，觀察組血氣指標和生活質量評測情況均優于對照組。

綜上，塵肺合并COPD 采用BiPAP 無創機械通氣模式治療，并進行相應優質護理干預，可有效改善血氣狀況，提高生活質量。