聚焦解決模式護(hù)理對(duì)腸造口患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒的影響觀察

王瀟濛 袁玲

（1 南京市中醫(yī)院 江蘇 南京 210001）

（2 南京鼓樓醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

本文旨在討論聚焦解決模式對(duì)腸造口患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒的影響，選取我院72 例永久性腸造口患者主要照顧者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月—2019 年10 月南京市某三甲醫(yī)院收治的永久性腸造口患者主動(dòng)照顧者72 例。采用隨機(jī)抽樣法平分成觀察組和對(duì)照組，各36 例，觀察組年齡31 ～61 歲，男11，女25例，平均年齡（50.784.39）歲；對(duì)照組年齡32 ～62 歲，男12 例，女24 例，平均年齡（51.024.63）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理確診為惡性腸道腫瘤，無轉(zhuǎn)移已行永久性腸造口患者的主要照顧者；（2）年齡≥18 歲且同意接受調(diào)查研究者；（3）有正常的理解能力，語言溝通能力能清楚表達(dá)內(nèi)心的感受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）領(lǐng)取報(bào)酬的照顧者；（2）有精神疾病的照顧者；（3）照顧對(duì)象有嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組一般資料無顯著差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括向腸造口患者主要照顧者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)宣教，普及預(yù)防造口并發(fā)癥對(duì)策，緩解患者不良情緒，主動(dòng)回答患者的疑問，包括飲食、用藥及病情觀察等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予聚焦解決模式，具體內(nèi)容如下：（1）描述問題：護(hù)理人員要和主動(dòng)照顧者構(gòu)建和諧融洽的關(guān)系，引導(dǎo)患者抒發(fā)內(nèi)心感受，注意傾聽并表示理解和同情，了解護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題、主要照顧者曾經(jīng)做過哪些努力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝困難的信心。掌握患者面對(duì)的問題后再行護(hù)理對(duì)策。（2）構(gòu)建具體可行的目標(biāo)：通過描述問題，可深入明確主要照顧者的期望，并且制定出可行目標(biāo)。如某日發(fā)現(xiàn)主要照顧者的狀況和以往有什么不同，情緒不再那么低落，心態(tài)平和，精神面貌良好，能夠展開正常的人際溝通，和家人好友的接觸不再強(qiáng)烈拒絕，可以詢問此時(shí)的內(nèi)心感受，主要照顧者可能回答：自己的思想發(fā)生了變化，自怨自艾并不能改變現(xiàn)狀，趁還有精力我想要實(shí)現(xiàn)未完成的愿望。護(hù)理人員讓主動(dòng)照顧者評(píng)估自己當(dāng)前生活狀態(tài)，1 ～10分表示從最差到最好，想要達(dá)到什么水平？從主動(dòng)照顧者的問題聚焦化解。（3）探查例外：并非所有主動(dòng)照顧者都能實(shí)現(xiàn)制定目標(biāo)，對(duì)于例外者護(hù)理人員可借鑒以往臨床經(jīng)驗(yàn)，密切觀察患者日常情緒心態(tài)，當(dāng)感覺某日患者情緒和狀態(tài)不再極度焦慮時(shí)是如何安慰的？護(hù)理人員可以跟照顧者說“過去問題不嚴(yán)重的時(shí)候，你都是怎樣的”。（4）給予反饋：發(fā)現(xiàn)照顧者的優(yōu)勢(shì)和有利資源，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。（5）評(píng)價(jià)進(jìn)步：評(píng)價(jià)和肯定取得的成效，并認(rèn)清當(dāng)前程度，制定出進(jìn)一步目標(biāo)，取得更大突破。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

出院前對(duì)兩組患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)照顧者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）評(píng)估照顧負(fù)擔(dān)得分，包括個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和護(hù)理負(fù)擔(dān)三個(gè)維度，總計(jì)88 分，分值越高表明照顧負(fù)擔(dān)越大[1]。參照焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者負(fù)性情緒，分值越高表明負(fù)性情緒越差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，焦慮及抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）,見表。

表 兩組主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)評(píng)分及焦慮抑郁情緒評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表 兩組主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)評(píng)分及焦慮抑郁情緒評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 照顧負(fù)擔(dān) 焦慮 抑郁觀察組 36 29.76±9.49 39.57±7.48 43.39±9.27對(duì)照組 36 37.84±12.37 48.42±8.69 48.28±9.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

大腸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，部分患者根據(jù)惡性程度，腫瘤位置等需接受永久性腸造口治療，腸造口后患者身心均受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，需要主動(dòng)照顧者長(zhǎng)期的護(hù)理及陪伴[3]。聚焦解決模式針對(duì)患者描述問題一一制定護(hù)理對(duì)策，如腸造口患者由于內(nèi)心自卑不愿和家人交流說話，這時(shí)護(hù)理人員就要主動(dòng)表示愿意傾聽，同時(shí)講述同類主動(dòng)照顧者可借鑒的做法[4]。有很多患者剛開始也有自卑表現(xiàn)，這種焦慮和抑郁是正常的，說出自己以往面對(duì)腸造口患者主要照顧者是如何做的，給予患者安慰，不要過度擔(dān)心和焦慮。該護(hù)理模式實(shí)施針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理措施，通過及時(shí)反饋、評(píng)價(jià)能夠取得良好的效果。

綜上所述，聚焦解決模式對(duì)腸造口患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒的影響顯著，可減輕照顧者負(fù)擔(dān)，改善負(fù)性情緒，值得在臨床中應(yīng)用。