短期留置導尿后尿潴留致重新置管的影響因素分析

李彩霞 王冬霞（通訊作者） 張浩 龔美蓉

（1 南部戰區海軍第二醫院高干科 海南 三亞 572012）

（2 南部戰區海軍第二醫院護理部 海南 三亞 572012）

（3 南部戰區海軍第二醫院衛勤處 海南 三亞 572012）

（4 南部戰區海軍第二醫院婦產科 海南 三亞 572012）

尿潴留指膀胱內潴留大量尿液不能自主排出，排尿不受意識支配。總結分析短期留置導尿拔管后尿潴留重新置管的影響因素，采取針對性措施降低尿潴留及重新置管率，對減少相關風險、促進患者康復、節約醫療資源具有重要意義。本文探討分析短期留置導尿拔管后因尿潴留而重新置管的相關危險因素，為臨床中對高風險人群進行科學有效的尿路管理提供依據。

1.資料與方法

1.1 調查對象

通過醫院信息系統，以醫囑“留置尿管接一次性引流袋”為關鍵詞檢索本院2016 年1 月—2018 年9 月住院患者中留置導尿病例數。以“拔尿管and ≥2”為關鍵詞，檢索單次住院留置導尿次數≥2 次的病例。根據標準進行選擇，數據納入標準：①首次留置尿管時間≤14d；②無膀胱器質性病變及尿道畸形；③患者意識清楚，配合度好。排除標準：①高位截癱患者；②數據不完整。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 對資料進行回顧性分析，包括性別、年齡、首次留置導尿時間、留置導尿有無手術、手術類型、是否鎮痛、麻醉方式、拔管當日的Braden 壓瘡評估中是否臥床和活動狀況的選項評分、疼痛評分、重置尿管原因。計算短期留置導尿重新置管率，篩選出其中首次導尿后因尿潴留而重新置管的患者，并對相關因素進行分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0 統計軟件包對數據進行錄入及分析，計數資料以例數、百分比描述，計量資料以均數、標準差描述，危險因素采用Logistic 回歸分析法。P ＜0.05 有統計學差異。

2.結果

2.1 重置尿管患者一般資料

檢索期內共有4733 例患者留置導尿，350 例短期留置導尿重置尿管患者符合本研究標準，年齡：2 ～90 歲，中位數51 歲。其中因擇期手術、病情變化、常規更換尿管等治療性重置尿管235 例，占67.14%，尿潴留重新置管103 例，占29.43%，非計劃性拔管12 例，占3.43%。尿潴留重置管率為2.18%。

2.2 短期留置導尿患者重置尿管的影響因素

以拔管后因尿潴留而重新置管為因變量，賦值方式：無尿潴留為0，尿潴留為1。以分析項目為自變量進行Logistic 回歸分析。Logistic 回歸分析陽性結果（P ＜0.05），見表。

表 因尿潴留重新置管者影響因素的Logistic 回歸分析結果（n=350）

3.討論

3.1 短期留置導尿后尿潴留致重新置管的現狀

拔除尿管后尿潴留，一是因為留置尿管持續引流，膀胱長時間呈空虛狀態，引起膀胱張力減弱，逼尿肌收縮力降低，不能正常排尿；二是導尿時選擇尿管不合適、操作不仔細損傷尿道粘膜，尿管刺激導致尿道粘膜充血、水腫及疼痛；三是拔管時機不佳或拔管操作不當，排尿方式的改變，緊張害羞心理等[1]。本研究提示短期留置導尿拔管后除治療性重置尿管外，尿潴留是可控性重新置管的首要原因。為減少多次置管帶來的風險，有必要盡早辨別高風險人群并進行干預。

3.2 尿潴留致重新置管的影響因素

3.2.1 年齡 本調查提示年齡為尿潴留重新置管的風險因素之一。老年人常有高血壓、肺心病、腦梗塞、腫瘤等各種慢性病，中樞和周圍神經系統有不同程度的損害，對膀胱充盈不敏感，膀胱逼尿肌功能下降。加上尿路慢性炎癥、前列腺炎、前列腺肥大等泌尿系統基礎疾病，加上老年人容易出現緊張和依賴心理，使尿液排出受阻且不易誘導成功。為降低該患者群的尿管重置率，需要積極治療原發病和基礎疾病，評估其認知能力、耐受力及心理精神狀態，加強有效溝通，做好健康宣教，確保患者掌握留置尿管的注意事項及健康知識等。出現尿潴留者，做好心理護理，耐心誘導，消除患者恐懼情緒，樹立自行排尿信心[2]。

3.2.2 手術 手術是尿潴留重置尿管的風險因素，其中骨科和神經外科手術與之相關。骨折和神經外科患者多因意外創傷入院，一方面患者經歷了較為劇烈的環境和思想變化，不能迅速接受患者角色的轉變；另一方面急診手術多，護士忙于常規術前準備，疏于術前排尿訓練和心理指導。除了術前準備不充分，手術創傷、術中損傷神經等也會增加患者對不良刺激的敏感性，加重膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，使膀胱出口阻塞[3]。術后由于制動，疼痛、發熱等炎癥反應以及環境不適應，加上患者不習慣在床上排尿，導致排尿不暢[4]。護士應做好圍手術期心理護理，操作前告知患者留置尿管的必要性及可能出現的不適，督促其進行臥床排尿訓練；認真了解手術患者術中情況，有無膀胱輸尿管的過度牽拉、壓迫、誤傷等，及時治療處理患者的軀體不適，督促患者盡早下床活動，增強其適應性和依從度。

3.2.3 麻醉和術后鎮痛 本研究發現麻醉和術后鎮痛也是相關危險因素。麻醉和鎮痛對排尿的影響，可能由于術前小劑量應用阿托品，使膀胱逼尿肌松弛，尿道括約肌收縮而發生尿潴留。而麻醉對腰骶部、會陰部、盆腔神經的麻醉作用，可阻抑制斷排尿反射，麻醉時間越久，尿潴留可能性越大[5]。另外，術后鎮痛泵使用的藥物主要是嗎啡，在麻醉的基礎上加強了抑制中樞神經系統的作用，進一步降低了神經反射，使腹肌、膈肌等收縮力減弱，干擾了生理性排尿，從而增加了尿潴留發生的可能性。護士應注意觀察，做好宣教，協助患者積極鍛煉膀胱功能。評估留置尿管的必要性，盡早拔管。

3.2.4 疼痛 疼痛是引起尿潴留的原因之一，本調查發現拔管當日疼痛評分≥3 分（中度以上疼痛）是尿潴留重新置管的風險因素。尿管相關操作刺激損傷尿道黏膜可引起機械性損傷，出現充血、水腫、疼痛等尿道炎癥反應[6]，患者疼痛等不適感加重而不愿主動或不敢用力排尿。疼痛既可反射性引起尿道括約肌痙攣，使膀胱過度充盈，排尿無力致尿潴留；還使患者精神緊張焦慮，耐受性和依從性差而致排尿困難[7]。醫護人員應根據疼痛原因及時給予干預，實施有效的疼痛管理，減輕或消除軀體不適感，改善認知和焦慮情緒。尿管操作時應動作輕柔，注意無菌操作，以防尿路感染、損傷尿道粘膜，減輕尿道不適，提高患者舒適度。

4.小結

本研究發現發生拔管后尿潴留的患者群中，年齡、手術、麻醉、術后鎮痛和疼痛是誘導無效而需要重新置管的危險因素。預防拔管后尿潴留、降低尿管置管率，應根據患者疾病的不同，給予有針對性的干預護理。