集束化護理在預防呼吸機相關性肺炎中的應用效果探討

黃秀梅

（柳州市中醫醫院門診抽血室 廣西 柳州 545001）

臨床中，對于危重患者常常需要對患者行呼吸機輔助通氣，從而改善患者的二氧化碳潴留改善患者通氣，提高患者血氧飽和度，以保證患者的呼吸功能。呼吸機行輔助通氣雖然可以維持患者的呼吸功能，但畢竟屬于侵入式操作，長時間的機械通氣可能會引發呼吸機相關性肺炎（VAP），從而導致患者預后不良。據國內研究報道，行呼吸機輔助通氣的患者大約有40%在治療過程中會發生VAP，且一旦發生VAP 病死率為50%左右，因此對于VAP 的預防及護理極為重要[1]。本文探討集束化護理干預對預防呼吸機相關性肺炎的臨床應用效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年5 月—2013 年5 月在我院RICU 行呼吸機輔助通氣的患者60 例，隨機分為研究組（30 例）和對照組（30 例）。納入標準：①所有患者行呼吸機輔助通氣；②臨床病例資料完整；排除標準：①合并嚴重器官功能障礙者；②嚴重的認知障礙者；其中，研究組男19 例、女11 例，年齡40 ～70 歲，平均年齡（57.30±2.47）歲；對照組中男18 例、女12 例，年齡40 ～70 歲，平均年齡（58.16±2.02）歲。兩組患者在一般資料的差異無統計學意義（P ＞0.05），組間可比。

1.2 護理方法

對照組患者實施一般護理措施，主要包括觀察患者病情、遵醫囑合理用藥、每日口腔護理及皮膚清潔一次、每周更換呼吸管路一次、必要時進行吸痰護理等；研究組患者實施集束化護理干預，護理措施主要包括：（1）護理人員定期翻身及肺內叩擊清理患者口咽部的分泌物，意識障礙的患者可通過肺部聽診痰鳴音判斷是否進行負壓吸痰，每次吸痰時間＜15s；吸痰過程中注意觀察患者面色及呼吸變化，吸痰后抬高床頭；（2）注意病室清潔并保持良好的通風環境，做好手衛生并保持床單元清潔；（3）呼吸機回路管道每周應更換兩次，并注意清理回路管道上的冷凝水，防止倒流入氣道；呼吸機使用后須徹底消毒；定期檢查呼吸機通氣設備，依據患者的病情變化調節呼吸機數據，以保證患者通氣。（4）護理人員每日3 次使用口腔護理液對患者口腔進行擦洗，需要注意的是，意識障礙的患者禁忌漱口。（5）與營養師溝通做好膳食管理，保證營養需求。（6）做好心理護理，合理使用抗菌素，預防耐藥性發生。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者護理質量評分及呼吸機相關性肺炎發生率，護理服務質量應用我院自制的護理服務質量量表進行評分，該量表包含服務態度、專業技能、健康宣教及病室環境評分等4個項目，每個項目分值為25 分（5 個條目），該評分標準總分為0 ～100 分，分數越高說明護理服務質量越好。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

研究組的護理質量評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；研究組患者的呼吸機相關性肺炎的發生率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；見表。

表 兩組患者的護理質量評分及VAP 對比（±s，分）

表 兩組患者的護理質量評分及VAP 對比（±s，分）

組別 例數 護理質量評分 VAP 發生率服務態度 專業技能 健康宣教 病室環境研究組 30 24.65±1.09 24.09±1.07 24.64±1.25 25.25±1.05 2（6.67）對照組 30 18.05±1.21 16.10±1.15 14.40±1.20 16.06±1.04 12（40.00）t 8.308 14.062 12.588 15.595 5.638 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

臨床醫護人員在搶救患者時，為保證患者的氧氣供給予患者行呼吸機輔助呼吸，但由于患者處于疾病狀態且機體抵抗力差，再加上長時間進行機械通氣導致細菌入侵，患者很容易形成VAP，嚴重威脅患者生命。集束化護理是以循證醫學為基礎，對行機械通氣的患者實施口腔護理、基礎護理、氣道護理及保持呼吸機無菌，從而優化醫療護理服務，提高護理服務質量[2]。本研究中集束化護理將一系列預防VAP 的護理措施結合在一起，以促進患者護理結局的好轉。本結果說明集束化護理應用在我院RICU 行呼吸機輔助通氣的患者中不僅可有效降低呼吸機相關性肺炎的發生率，還有效的提高護理服務質量，與萬君[3]的研究結果相似。

綜上所述，將集束化護理應用于行呼吸機輔助通氣的患者，可有效預防呼吸機相關性肺炎，也可提高護理服務質量，值得臨床應用。