整體護理對于輸尿管鏡鈥激光碎石術患者的影響觀察

董曉玲 袁莉

（常州激光醫院綜合病房 江蘇 常州 213000）

輸尿管結石是泌尿外科常見的疾病，主要臨床表現為疼痛、血尿等。傳統上可采取保守治療或開放手術治療。隨著微創手術的發展，輸尿管鏡鈥激光碎石術體現出微創、痛苦輕、有效性、安全性高等特點。但是手術的順利完成離不開精心的圍手術期護理工作。傳統的常規護理具有被動性、滯后性等缺點，現已逐漸難以滿足患者的需求。整體護理是一種新型的護理方式，它為患者提供了更多維度上的護理，以滿足他們不同層次的需要。本文納入了一部分在2017 年—2019 年間接受輸尿管鏡鈥激光碎石術的輸尿管結石患者，觀察并討論了整體護理的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

200 例輸尿管結石患者術前均經過B 超、X 線、CT 等影像學檢查診斷，手術證實。按不同護理方法分為常規組和整體組。100例常規組患者中，男性66 例、女性34 例；平均年齡（44.36±5.18）歲；結石單發81 例，多發19 例，左側結石55 人，右側結石45 人；結石直徑平均（1.41±0.27）cm。100 例整體組患者中，男性63 例、女性37 例；平均年齡（44.23±6.02）歲；結石單發79 例，多發21例，左側結石56人，右側結石44人；結石直徑平均（1.45±0.24）cm。兩組患者均于連續硬膜外麻醉下經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，兩組一般資料無統計學差異（P ＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理 術前常規行胃腸道準備，做好過敏試驗，準備術中用藥和用物。術晨常規測量患者體溫、血壓、脈搏。術前術后與手術室護士做好交接，術后給予患者去枕平臥6h，觀察患者生命體征和術后反應，觀察引流管是否通暢等。

1.2.2 整體護理 （1）心理護理：多數患者因對輸尿管鏡鈥激光碎石術認識不足，難免焦慮情緒。對病人進行個性化護理，對病人及其家屬進行教育，講解該手術的知識與配合事宜。以成功的治療案例鼓勵患者信心，消除焦慮。（2）術前準備：將各項檢查予以完善，明確病情。（3）術中護理：調整灌注泵壓力、流量、流體溫度、激光參數等，幫患者采取合適的體位。手術結束為患者取仰臥位，保證導管固定良好。（4）術后護理：密切監測生命體征，并按照醫囑給予抗炎、輸液和其他治療。病情穩定后，鼓勵患者早日下床活動。引流管應固定得當，防止尿液回流。在留置雙J 管時要避免激烈的活動、過度彎腰、突然下蹲等動作，以免引起脫管、血尿，對于術后疼痛者給予分散注意力等護理措施。所有操作均應嚴格遵守無菌原則，以免造成尿路感染的后果。（5）出院指導：指導患者的日常飲食、生活起居和出院后的活動，定期到院加以復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術一次取石成功率、手術時間、住院時間、術后并發癥發生率及護理滿意度。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者一次取石成功率無顯著差異（P ＞0.05）；整體組護理滿意率高于常規組（P ＜0.05），手術時間和住院時間均短于常規組（P ＜0.05），術后并發癥發生率低于常規組（P ＜0.05），見表。

表 兩組患者護理效果對比

3.討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術對于輸尿管結石患者能有效地清除結石，尤其是中下段結石的清除率很高，可很快地解除尿路梗阻，對腎功能具有保護作用，其雖創傷小而且成功率頗高，術后恢復快，但仍需重視并發癥預防[1]。作為護士，配合好醫生實施圍手術期整體護理，對患者進行心理護理，減輕心理壓力，可促進手術的順利開展；積極對患者實施健康指導，可糾正患者一些不好的生活習慣，為患者手術做好充分的準備；術中進行體位護理和灌注泵參數調整、灌注液溫度調整等，可防止術中低體溫等事件發生；術后須密切觀察病情的恢復，當出現問題時，應及時發現且加以解決，保障患者安全；加強雙J 管等導管護理，方可有效預防感染和導管滑脫；給予術后止痛護理、活動指導，能提升術后的舒適度，加快術后康復，使住院時間縮短，減輕患者經濟負擔；出院前的指導能幫助提高出院后患者自護能力，提高生活質量，有效防止復發[2]。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術療效確切。配合整體護理干預可以縮短手術時間和住院時間，減少并發癥的發生，提高護理滿意度。