手法復位聯合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折的效果觀察

吳正祥 熊小兵（通訊作者）

（1 重慶市墊江縣長龍鎮衛生院 重慶 408311）

（2 重慶市墊江縣婦幼保健計劃生育服務中心 重慶 408300）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年8 月在我院接受治療的54 例肱骨外科頸骨折患者，在相關影像學檢查方式下，所選患者均已經確診，存在陳舊性骨折、新鮮骨折，穩定型、內收型、外展型、合并肩關節脫位型骨折等多種類型，選取的各病例均無神經、血管損傷并發癥。共24 名男性，其余30 名患者均為女性，最大年齡為71 歲，均獲得所選患者簽字同意，對比分析兩組患者年齡、性別等一般資料，組間差異不顯著（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將切開復位內固定治療方式應用于對照組。患側臂叢神經阻滯麻醉顯效后，在醫護人員的指導下，患者仰臥位于手術臺，將患側肩背部墊高，常規消毒鋪巾，由患者的肩關節前外側三角肌、胸大肌間隙入路，充分顯露骨折斷端，仔細清理斷端間血凝塊，直視下進行骨折復位。通過對患者骨折情況進行分析，選取合適的肱骨近端外側鎖定鋼板或肱骨交鎖髓內釘，放置在合適部位，對于不穩定的骨塊，在對其進行固定時，可使用鋼絲或鈦纜來完成相關操作[1]。其后，在松質骨與皮質骨加壓螺釘和鎖定螺釘或交鎖螺釘的應用下，分別完成骨折的固定。為防止鋼板觸及肱二頭肌肌腱，影響患者術后骨折愈合及肩關節功能恢復，手術操作者需對鋼板放置過程給予更高的選擇，在生理鹽水的應用下反復進行沖洗，安置引流裝置后，將傷口逐層縫合，結束手術。術后1 天，復查肱骨X 光片，了解術后骨折復位及內固定情況。術后3 天，觀察患者切口情況，無明顯紅腫及炎性滲出均可在醫生的指導下，開展患肢小關節屈伸訓練及肘關節肌肉等長收縮訓練。

將手法復位聯合小夾板外固定的治療方式應用于觀察組。在醫護人員的指導下，患者的體位、患肢分別保持仰臥位、中立位，1 醫務人員站在患者頭側，在患者的傷側腋下橫掛牽引布帶，施加持續的牽引；另1 醫務人員雙手環抱肘關節上端，以患肢縱軸方向對抗牽引；手術醫生站在患側，對有肩關節脫位者先整復脫位，然后對患者的骨折移位情況進行評估，根據術前X 光片提供的不同移位類型運用相應的整復手法復位骨折斷端，復位滿意后，使用前、后、外側超肩關節共4 板小夾板進行外固定。在此，為了保護患者的神經和血運，還需使用棉墊，根據患者年齡及疼痛耐受情況，必要時可選擇使用臂叢神經阻滯麻醉或血腫內局部浸潤麻醉下行手法復位。各項操作完成后，使用三角巾將患肢保持前臂中立位，立即行X 光片復查，了解術后骨折對位對線情況。觀察肢端血供情況，適當調整小夾板固定束帶松緊度。定期復查X 光片，骨折對位對線差，移位明顯，估計后期可能嚴重影響肩關節功能，可于2 周內選擇行手術切開復位內固定術。中后期根據患者的骨折愈合情況，在醫生的指導下，開展小關節屈伸鍛煉及肘關節肌肉等長收縮訓練。對患者的疼痛程度及各方位活動度進行評估，逐漸加大活動量，必要時加強被動功能鍛煉，盡可能恢復肩關節功能，有利于患者病情的恢復及減少并發癥，從而達到良好的治療效果。

1.3 觀察標準

使用優、良、中、差四個維度對患者的肩關節功能恢復情況進行評估。若患者治療后，疼痛感基本消失，且肩關節能夠正常的活動，則表示為優；若患者治療后，患肢無疼痛感，肩關節部位偶爾會出現不適，則表示為良；若患者疼痛程度明顯得到緩解，有時會出現肩關節活動障礙，則表示為中；若患者病情沒有好轉的跡象，甚至出現加重，則表示為差；對兩組患者的治療效果進行評估，若患者治療后，骨折部位已經完全愈合，在相關檢查方式下啊，對線位良好，患者能夠正常的活動，則表示為痊愈；若患者骨折處逐漸愈合，患者可獨立完成部分活動，則表示為有效；若患者身體仍存在較為劇烈的疼痛，骨折部位并無愈合的跡象，則表示為無效。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察組患者肩關節功能恢復情況明顯優于對照組，對應優良率分別為92.59%、70.37%，組間差異顯著（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肩關節功能恢復情況比較(例)

2.2 觀察組患者治愈、有效對應人數分別為15 例、11 例，治療總有效率為96.30%，顯著高于對照組（70.37%），組間差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效率比較

3.討論

肱骨外科頸骨折是臨床治療中常見的一種骨折類型，其中，肩部骨折的發生率較高，且多發于老年人群。受到疾病因素的影響，患者身體上會感受到不同程度的疼痛，對患者正常的工作與生活帶來不便。為了讓患者的身體能夠盡快康復，在臨床治療過程中，需要根據患者的骨折情況，采用恰當的治療措施。手術切開復位內固是以往常用的治療手段，在一定程度上可改善患者的臨床癥狀，早期功能鍛煉，從而達到較好的治療效果。不過，該治療方式較為復雜，存在二次創傷，費用高，術中有損傷肱二頭肌腱、神經、血管等重要組織器官及麻醉意外等風險，受到諸多因素的影響，術后常出現肩關節周圍炎等常見并發癥，不利于患者病情的康復及生活質量的提高。近年來，我國醫療事業取得了較快的發展，在肱骨外科頸骨折患者臨床治療中也探尋出了更適宜的治療方案，只要患者依從性較好均可選擇手法復位聯合小夾板外固定治療，該治療方案安全性更高，創傷小，費用低，操作簡單，適用性廣，避免了二次創傷，盡可能保留了創傷后原始解剖結構，術后功能恢復良好，后期并發癥少，預后及遠期療效更加顯著，得到了臨床醫生的接受與認可[2]。

在本次研究當中，觀察組患者肩關節功能恢復優良率、治療總有效率均高于對照組，組間差異顯著（P ＜0.05）。

綜上，在對肱骨外科頸骨折患者臨床治療中，手法復位聯合小夾板外固定的應用價值較高，值得應用。