中西醫結合治療78 例慢性竇道患者的臨床效果分析

張文軍

（東營市河口區中醫院 山東 東營 257234）

[1]凡有抑制創傷性炎癥、破壞或抑制細胞增生和基質沉積的因素，都將阻礙組織修復使傷口不能及時愈合。從而形成竇道，主要原因有：1.全身性因素：①營養不良，如、鐵、銅、鋅等微量元素以及蛋白、維生素C 的缺少，使細胞增生和基質架構形成緩慢導致質量欠佳。②使用消炎痛、細胞毒素藥物、皮質激素、放射線等，創傷性炎癥和細胞增生可受抑制。③免疫功能低下的疾病，如甲狀腺疾病、糖尿病、肝硬變、尿毒癥、白血病或艾滋病等，使中性粒細胞、淋巴細胞、單核-巨噬細胞的免疫功能降低，影響組織的修復過程2.異物存留或失活的組織過多：傷處組織間隙被此類物質充填，阻隔新生的細胞和基質連接使組織修復成為困難。3.血流循環導致障礙：較重的休克使組織器官（包括傷處組織）處于低循環，各種細胞受到不同程度損傷，傷后組織修復勢必將延遲。縫合傷口包扎或過緊，使局部缺血。止血帶使用時間過長，也可使遠側組織缺血難以恢復。4.局部制動不夠：因組織修復需要局部穩定，否則新生組織受到繼續損傷。5.感染：是破壞組織修復的最常見原因。金黃色葡葡球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等致病菌，都可損害細胞和基質，使局部成為化膿性病灶。臨床上處理創傷時，必須重視上述不利因素，采取相應的措施。自2015 年1 月—2019 年2 月我們科室運用中西醫結合的方法，治療慢性竇道78 例，效果滿意，現報告如下。

1.臨床資料

中西醫結合組（40 例）：病例選擇均為手術后切口感染、膿腫切開引流、外傷異物感染等致慢性竇道形成，40 例中，男28 例，女12 例；年齡最小者25 歲，最大者74 歲；竇道病程最短20d，最長者達1 年；其中急性闌尾炎切除術后引起5 例，晚期腸道腫瘤切除術后5 例，外傷肝脾破裂2 例，急性膽結石穿孔1 例，急性胃穿孔術后8 例，臀部化膿感染引起8例，脊柱手術后感染3 例，軟組織外傷異物感染（木屑、鐵屑)5例，婦科手術切口感染3 例。

西醫組：38 例患者病史與中西醫結合組基本相似。

2.治療方法

2.1 中藥外治法：七厘散加減，用紅粉、輕粉、血竭粉、乳香粉、沒藥粉各15g，冰片10g，與凡士林50g 高溫煮化后放入，混合后涂抹在消毒干凈的紗布條上備用。

2.2 中藥內治法；托里消毒散加減，方藥：柴胡12g，升麻12g，黨參15g，黃芪30g，川芎9g，當歸10g，白芍10g，白術10g，桔梗15g，甘草10g，加生姜五片，大棗一枚，水煎服每曰一次。

中西醫結合：給內服中藥并按竇道大小塞入自制中藥紗條，24h 換藥一次，同時結含西醫的抗生素控制感染。對營養不良、貧血患者可給輸血及加強營養等支持療法，對竇道內有線異物、腐敗及陳舊性肉芽組織者，也可在局麻下行竇道搔刮術后，再放置中藥紗條。

西醫組：只應用以上西醫療法未內服及外用中藥。

3.療效標準及結果

（1）兩組均按傷口愈合的換藥次數作為療效標準。中西醫結合組換藥3 次后，膿液減少；5 次后傷口干凈，有新鮮肉芽組織生長，12d 后有80.0%（32 例）竇道愈合；竇道深且腔較大者8 例未愈合。西醫組：膿液減少及肉芽組織生長緩慢，換藥17 例，愈合率為44.7%，21 例未愈合。

（2）兩組臨床治療效果見表。

表 兩組臨床治療效果對比表

兩組臨床治療效果差異有統計學意義（P ＜0.05）。結果表明中西醫結合組愈合率明顯提高。

4.討論

[2]中醫以為組織損傷是指人體受到外界各種創傷性因素引起的皮肉，筋骨，臟腑等組織結構的破壞，及其帶來的局部和全身性反應。祖國醫學對損傷的分類認識較早，周代《周禮. 天官》描述瘍醫主治腫瘍，潰瘍，金瘍，折瘍說明傷科已初見雛形。外用中藥紅粉藥性為辛，熱，功效：拔毒去腐，生新長肉，治一切瘡瘍潰后。輕粉：藥性辛，寒，功效：斂瘡，攻毒殺蟲。血竭散瘀定痛，止血升肌，乳香、沒藥活血祛瘀，行氣、消腫止痛，冰片清熱解毒，瘡潰不斂。2.[3]內服中藥，黃芪其性甘溫，入脾肺經，固表氣，補中氣，且提升陽氣舉升下陷。人參大補后天元氣，炙甘草調脾和中，白術益氣健脾，助脾運化，三藥合力，助黃芪補中益氣之功。當歸、白芍補養營血，且血為氣之宅，可是補之氣有所依附。升麻、柴胡、桔梗為左使，升陽舉陷，助黃芪升提下陷之中氣。如果出血不止，偏寒者可加炮姜、艾葉以溫經止血。偏熱者，酌加生地炭、地榆炭涼血止血。所以由于慢性竇道久病耗氣耗血，氣血衰少，陽氣衰微，氣短乏力，面色萎黃，不足以溫煦肌膚，則表現瘡面清冷，日久不愈，膿液稀薄，從而使肉芽組織缺血而蒼白、不新鮮、生長緩慢，并伴乏力神疲，食納不佳，口不渴，舌質暗淡，苔白膩，脈虛弱無力，故在治療慢性竇道時，宜采用益氣養血，扶正托毒的治療原則。可使竇道內的壞死組織脫落，肉芽組織新生達到加速竇道愈合的目的。慢性竇道是外科常見棘手難癥之一，因經久不愈會影響病人的工作和學習，所以中西醫結合治療還是不錯的選擇。從以上病例治療結果觀察證實，中西醫結合組效果優于西醫組。