整體急救治療腦出血患者的臨床效果觀察

孫全法

（鄄城縣第二人民醫院 山東 菏澤 274600）

腦出血即腦血管出現病變與硬化，進而血管彈性差。是非外傷性的腦實質出血，其為臨床急重癥之一[1]，嚴重威脅病人的生命。腦出血病人若出血量較大，可產生認知障礙，語言障礙等，降低生活質量，所以開展積極有效的治療非常必要。該報告中分析神經內科急救腦出血病人的臨床治療方法與效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—9 月我院收治的100 例神經內科急救腦出血病人，均通過頭顱CT 確診為腦出血，出血位置是腦半球出血，包括男65 例，女35 例，年齡24 ～76 歲，重度昏迷25 例.中度昏迷35 例，輕度昏迷40 例。出血量23.8 ～43.7ml，出血平均量為(35.4 士2.5)ml，均發病后1 ～3h 內實施急救。隨機分成兩組，每組各50 例。通過對比兩組的基本信息無顯著差異，(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規急救治療，實驗組開展整體急救治療，主要如下：

1.2.2.1 院前急救：到達發病現場后，急救人員應該那是觀察病人的瞳孔，神志，脈搏，呼吸以及體溫等情況，將病人頭部偏一側，防止出現舌后墜堵塞氣道，保證呼吸順通。然后及時將病人送到醫院，轉運時盡可能的保持動作緩慢，禁忌劇烈的搬動。對于躁動者采取鎮靜劑。還應該嚴格觀察病人的生命體征搶礦，對于呼吸衰竭病人開展輔助通氣；針對心跳驟停應該立即進行心肺復蘇。

1.2.2 院內急救

1.2.2.1 保守療法：首要保證呼吸順暢，及時吸痰，清理口腔分泌物，選擇舒適的題為，進行相關的檢查，進而利于診斷。確診后，對于疾病較輕的病人，選擇保守治療，靜滴甘露醇減低顱內壓，若伴有心功能不全應該適當的減少劑量，保證治療過程中，病人沒有出現胸悶，心慌的表現。按時檢查腎功能，積極補液進而保持水電解質穩定，以1500 ～2000m1／d 為宜。此外，也需進行對癥治療，進而避免出現腦水腫，腦疝。對于存在高血壓危象的病人，要靜脈速尿20 ～40mg，或地塞米松20mg，避免出現腦脊液，減少毛細血管通透性，改善腦水腫。對于上消化道出血的病人，采取蛇凝血素梅10U 止血，1 次列。合理使用抗菌藥物，避免感染[2]。

1.2.2.2 手術療法：針對疾病嚴重的病人采取手術療法，34 例行微創穿刺引流，16 例行開顱手術。開顱手術選擇全麻，根據手術流程進行開骨窗，清理血腫；微創穿刺引流術萱蕚局部麻醉，術前明確血腫，精確判斷穿刺點，要避開重要功能區域。穿刺后粉碎血腫并徹底的抽吸。

1.2.3 治療過程 治療原則是絕對臥床休息，脫水降顱壓，有效控制血壓，預防再出血，防治并發癥，進而拯救生命，減少病死率與致殘率。在治療過程中，應該臥床休息2 ～4 周，保持安靜，防止情緒激動誘發血壓升高。密切監測體溫、脈搏、呼吸以及血壓等基本情況，觀察瞳孔以及意識改變。第二要保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物。必要時實施氣管插管或切開術；有意識障礙、消化道出血病人應該禁食24 ～48h，必要時應排凈胃內容物。第三維持病人的水、電解質的平衡和營養，每天入液量可按尿量+500ml 計算，若產生高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓5 ～12mmHg[3]。避免病人發生低鈉血，防止加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量。

1.3 效果判定

對比兩組的急救成功率及致殘率來評價臨床治療效果，做好記錄。

1.4 數據處理

選擇SPSS19.0 進行數據處理，計數資料采用卡方檢驗P＜0.05，說明差異具有統計學意義。

2.結果

實驗組救治成功率高于對照組，病死率、致殘率低于對照組，差異顯著(P ＜0.01)，見表。

表 兩組的治療效果比較[n(%)]

3.討論

腦出血發病后l ～3h 內屬于最有效的搶救時間，醫院應該形成完整的急診體制，按照病人的患病特征，在最快時間內給予精確的評價與判斷，保證病人獲得及時有效的治療。腦水腫、顱內壓升高會嚴重的損害病人的生命健康。所以應該及時的清理病人的腦水腫，一般來說，腦水腫出現在發病后6h 內。同時在發病后的8 ～20h 達到最嚴重的狀態[4]。因此，必須在發病初期最大程度的清理腦水腫，必須在病人院急救前實施急救措施，確保患者的呼吸順暢，為搶救成功爭取更多的時間，以提高搶救成功率。該報告結果顯示：通過對比兩組的治療成功率，殘疾率以及病死率等，實驗組顯著的優于對照組，差異顯著，(P ＜0.01)，存在臨床對比價值。由此說明了，采用整體急救進行治療，可以有效地改善患者的腦神經缺損癥狀，效果顯著，并且優于常規急救措施，能夠更進一步提高搶救成功率。綜上所述。對于神經內科急救腦出血患者，需在院前開始實施急救措施，盡早對患者的病情進行有效干預，從而為院內后續救治成功爭取更多的時間。