重癥急性胰腺炎治療中早期腸內營養的應用價值分析

曾高云 李超

（新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院 新疆 庫爾勒 841000）

SAP（急性重癥胰腺炎）是高發急腹癥，可導致多臟器損傷，具有較高病死率。急救后，患者可能會伴有繼發性感染，導致腹腔感染或是膿毒癥等嚴重并發癥，風險性高[1]。營養學建議為SAP 患者行營養支持，目的是保證負氮平衡，糾正高分解代謝異常，增強腸道黏膜屏障功能，改善預后。本研究選擇2016年8月—2019 年8 月來院治療的80 例SAP 患者，旨在探究EN 的干預效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年8 月—2019 年8 月收治的80 例SAP 患者。隨機分為A 組和B 組，均40 例。其中，A 組男22 例，女18 例；年齡范圍是22 ～71 歲，平均（40.35±1.22）歲；體質量為43 ～62kg，平均（52.34±0.15）kg。B 組中男23 例，女17 例；年齡范圍是23 ～72 歲，平均（40.45±1.38）歲；體質量為44 ～66kg，平均（52.52±0.27）kg。兩組比較并無顯著差異，可進行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行液體復蘇和胃腸道減壓處理，若合并器官功能障礙，則使用血管活性藥物和腎臟替代治療。并行腹腔鏡治療，包括氣管插管麻醉、切開胰腺被膜和吸除膿液等，并放置引流管，行生理鹽水灌洗治療7 ～14d。

B 組在此基礎上，給予TPN 干預：創建靜脈通路，如入院次日行TPN干預，營養劑為脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、維生素與電解質等，糖脂比1：1，熱氮比1：1，熱量標準：每日25 ～30kcal/kg。

A 組行EN 干預：入院當日，創建鼻空腸營養管通路，明確插管位置，滴入500ml 葡萄糖鹽水（5%），于次日進行EN 干預。營養劑選擇短肽，以患者的胃腸功能損傷情況確定營養支持速度，輕度、中度損傷的速度分別為25ml/h 和10 ～15ml/h。重度損傷患者應先進行TPN，恢復胃腸功能后，改為EN。根據胃殘留量判斷耐受情況，每隔6h 判定1 次。胃殘留量＜200ml，適度提高支持速度，增加支持劑量。200ml ≤胃殘留量＜500ml，則維持原速度和劑量。胃殘留量≥500ml，或出現誤吸或嘔吐癥狀，則降低支持速度，或停止支持。若3d 內難以重啟EN，則改為TPN，3d 內蛋白含量為每日1.2 ～2.0g/kg，熱量標準為每日25 ～30kcal/kg。

1.3 觀察指標

觀察兩組干預前后的營養指標白蛋白（簡稱BSA）與其前白蛋白（簡稱PA）變化；記錄高血糖、腹脹腹瀉、導管相關并發癥和感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組營養指標

干預后，兩組的營養指標均優于干預前，且A 組優于B 組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組營養指標（±s）

表1 對比兩組營養指標（±s）

分組 例數 BSA（g/L） t P PA（mg/L） t P干預前 干預后 干預前 干預后A 組 40 30.11±4.32 34.65±4.87 2.123 0.000 225.34±8.52 265.48±9.65 19.721 0.000 B 組 40 30.16±4.36 32.29±4.85 4.344 0.037 226.48±8.61 247.53±9.54 10.360 0.000 t-0.052 2.172 - - 0.595 8.366 - -P-0.959 0.033 - - 0.553 0.000 - -

2.2 對比兩組并發癥發生率

A 組的并發癥發生率為5.0%，B 組為20.0%（P ＜0.05），見表2。

表2 對比兩組并發癥發生率[n(%)]

3.討論

SAP 的病因是機體組織的分解代謝水平過高，營養供應量少，免疫力降低，使腸道屏障功能異常，菌群紊亂，進而誘發感染[2]。腸道的生理功能是吸收營養和調節免疫，但SAP 患者的腸道明顯損傷，因此需要營養支持。傳統觀點認為：TPN 不對胃腸道產生刺激，因此安全性更高[3]。但在胰液與消化液等藥物的大力普及下，EN 的實用價值更高，可盡快恢復營養狀態，提升胃腸道蠕動功能。EN 能夠改善營養指標，增強細胞活性，抵御細菌入侵，且能改善腸道菌群，恢復分解代謝的正常水平。但EN 干預，需要及時調節營養劑量與速度，合理選擇支持方式，確保干預有效且安全[4]。

本次結果，A組的營養指標均優于B組；并發癥發生率（5.0%）低于B 組（20.0%）（P ＜0.05）。說明EN 干預可改善SAP 患者的營養指標，降低并發癥發生率，具有較高的應用價值。