不同血流量血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床療效觀察

楊義

（宜賓市第一人民醫院 四川 宜賓 644000）

尿毒癥是一種患者喪失腎功能以后，自身機體代謝產生過多水分以及廢物后不能排出體外，造成患者機體內部出現紊亂現象的疾病綜合征。尿毒癥患者由于自身毒素分子量的大小不同，常規采用血液透析治療措施僅僅能夠清除小分子物質，針對于機體存在的中、大分子物質不能有效清除，目前臨床大多應用血液灌流聯合血液透析進行治療，能夠取得理想的臨床效果，但是由于血液灌流針對抗凝要求比較高，在治療過程中抗凝劑的使用量會導致患者出血和管路凝血的風險性增加。此次研究以48 例尿毒癥患者作為研究對象，均應用血液灌流聯合血液透析進行治療，給予不同的血流量，進行治療效果的對比分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院存有完整病例資料的48 例尿毒癥患者作為研究對象，其入院時間為2019 年6 月—2019 年12 月，按照血液灌流量進行分組（對照組、觀察組），兩組患者例數相等，對照組中男性、女性患者所占比例為20 ∶4，年齡跨度為37～76 歲，平均年齡（56.36±4.72）歲，平均病程（3.26±1.02）年；觀察組中男性、女性患者所占比例為18 ∶6，年齡跨度為38 ～76 歲，平均年齡（56.41±4.66）歲，平均病程為（3.29±1.04）年；上述基線資料數據對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均應用血液灌流聯合血液透析治療，患者治療次數為每周2 次。在展開治療時首先應用濃度為5%的葡萄糖注射液（500ml）灌流器、透析器以及管道進行治療，然后應用1500ml 含有20mg 的肝素生理鹽水進行沖洗。對照組患者血流量設定為200ml/min，觀察組患者設定為250ml/min，抗凝治療時選用普通肝素進行治療，根據患者的凝血狀態進行肝素劑量的調整，灌流展開2h 后將灌流器取下，然后實施透析治療2 小時，患者治療時間控制于3 個月左右[1]。

1.3 觀察指標

對比患者采取治療措施后的PTH 清除率和凝血發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS26.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

治療以后，觀察組患者PTH 清除率顯著高于對照組，凝血發生率較低于對照組，組間數據對比差異顯著（P ＜0.05），見表。

表 PTH 清除率和凝血發生率比較

3.討論

尿毒癥患者在腎功能喪失以后由于機體內積累者不同程度的有害物質，導致患者腎臟激素合成分泌在不斷的減少，出現異常代謝的情況，導致患者機體內部生化過程紊亂，產生了多種復雜綜合征[2]。目前臨床針對尿毒癥主要采用血液透析治療措施，但是患者會在治療后出現皮膚瘙癢、心血管疾病、頑固性高血壓等相關并發癥，直接影響到患者自身的身心健康。

此次研究數據表示，相較于對照組，觀察組患者PTH 清除率明顯較高，凝血發生率與對照組做對比明顯較低，P ＜0.05，分析原因如下：β2-MG 是終末期腎病患者出現相關性淀粉樣變的主要因素，作為一種中分子物質并不會受到食物代謝的影響，與膠原組織相結合后在關節組織以及骨組織中發生選擇性沉淀，于沉淀處產生淀粉樣纖維。iPTH 是慢性腎衰竭發展的重要標志，對機體各靶向器官具有一定影響，導致患者出現周圍神經病變以及皮膚瘙癢等并發癥。針對于上述指標采用血液灌流措施具有理想的清除效果，但是針對患者體內的水、電解質作用并不明顯，而且血液灌流在實踐期間具有凝血風險性，需要合理調整流速[3]。BUN、Cr 是臨床常用的尿毒癥血液透析患者生化指標，是一種小分子物質，應用250ml/min 的血液灌流血流量聯合血液透析治療具有顯著的清除效果。血液灌流能夠通過灌流器以及固定的吸附劑進行體內代謝物和外源性藥物的清除，然后再將凈化后的血液輸送到患者體內[4]。本次研究針對上述四項生化指標進行分析，采取250ml/min 血液灌流量能夠有效清除相關分子物質以及有毒物質，同時能夠降低患者治療期間的凝血風險性。

綜上所述，在尿毒癥治療期間選擇250ml/min 的血液灌流血流量效果更為顯著，對降低不良反應發生率具有重要意義，值得推廣。