喉罩全麻在輸尿管鈥激光碎石術中的麻醉效果分析

李陽猛

（彭州市人民醫院 四川 彭州 611930）

輸尿管結石是常見的泌尿外科疾患，近些年輸尿管鏡技術有了快速發展，在泌尿外科治療中輸尿管鏡下鈥激光碎石技術已經非常成熟，主要優勢在于操作快速、損傷小等[1]。考慮臨床上收治的輸尿管結石患者多數年齡較大，還有不少病例合并存在其他系統疾病，在鈥激光碎石時麻醉風險控制尤為重要，要慎重選擇麻醉方式。現就我院150 例輸尿管結石病例的臨床麻醉資料進行了一番整理，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月—2019 年10 月我院收治的150 例輸尿管結石病例為研究對象，入組者符合鈥激光碎石指征。其中對照組75 例：男女比例43：32；年齡46 ～73 歲，平均（59.8±1.7）歲；左、右側輸卵管結石分別為31 例、28 例，兩側均存在結石16 例，伴有息肉8 例、伴有輸尿管遠端狹窄5 例，腎盂造影顯示腎盂積水38 例。觀察組75 例：男女比例3：2；年齡46 ～73 歲，平均（59.2±1.7）歲；左、右側輸卵管結石分別為30 例、26 例，兩側結石19 例，伴有息肉10 例、伴有輸尿管遠端狹窄8 例，腎盂造影顯示腎盂積水37 例。兩組具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組術前8h 禁食，進入手術室，開放靜脈通道，輸入250ml賀斯液，連接心電監護儀。對照組為腰硬聯合麻醉，以腰硬聯合穿刺包在L3 ～4 處以針內針技術實施腰麻穿刺，流出腦脊液后回抽通暢，向內注入2.5ml（0.5%）左旋布比卡因。拔出內針，向頭側置入4cm硬膜外導管，固定牢靠，取平臥位，待麻醉阻滯平面滿意，必要時追加麻醉藥。觀察組為喉罩全麻方式，以舒芬太尼、咪達唑侖、依托咪酯、阿曲庫銨進行麻醉誘導，置入4#喉罩，連接麻醉機，機械通氣6 ～8ml/kg，嚴密監測氣道壓，確保成功置入喉罩。以3 ～5mg/kg·h 丙泊酚靜脈泵注來維持麻醉，間斷應用阿曲庫銨，吸入七氟烷（2%），必要時可追加5 ～10μg 舒芬太尼。

1.3 觀察指標

觀察手術前、術中（手術開始1 刻鐘）、術后（手術結束1刻鐘）兩組患者MAP（血壓）、HR（心率）；記錄兩組手術時間以及麻醉效果（VAS 視覺疼痛評分）。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0 進行統計學分析。

2.結果

①術前兩組MAP、HR 并無顯著差異（P ＞0.05），術中、術后觀察組MAP顯著高于對照組，HR均顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；見表1。②觀察組手術時間（40.5±2.3）min 顯著短于對照組，VAS 評分（2.1±0.3）分顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；見表2。

表1 兩組患者MAP、HR 比較（±s）

表1 兩組患者MAP、HR 比較（±s）

組別 n MAP（mmHg） HR（次/min）術前 術中 術后 術前 術中 術后觀察組 75 99.4±3.5 96.3±2.6 97.3±2.7 83.2±2.1 85.2±1.3 82.2±1.6對照組 75 99.2±2.6 92.2±2.1 95.6±1.3 83.3±1.3 92.5±2.2 86.6±2.6 t 0.3973 10.6239 4.9129 0.3506 24.7398 12.4817 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術時間及VAS 比較（±s）

表2 兩組患者手術時間及VAS 比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） VAS（分）觀察組 75 40.5±2.3 2.1±0.3對照組 75 50.2±1.6 3.1±0.5 t 29.9825 14.8522 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

鈥激光是高能脈沖式固體激光，能高效粉碎泌尿系結石，手術精準、安全。鈥激光切割組織中能直接對1mm 血管止血，并可同時處理輸尿管狹窄、息肉包裹，大大提高了輸尿管結石治療成功率[2]。目前，臨床上鈥激光碎石治療輸尿管結石手術麻醉以腰硬聯合麻醉為主，但這種麻醉方式對合并其他系統疾病、骨質增生、韌帶鈣化的高齡患者來說穿刺困難，且在鈥激光碎石時進鏡困難，還可能引起輸尿管痙攣，所以手術中常常需要更改體位、控制呼吸、應用阿托品解痙等辦法來緩解這類問題，在這個過程中還會引起血流動力學波動，手術操作不那么順利，會延長手術時間和增加疼痛感[3]。喉罩則是一種新型氣道管理方式，放置在咽喉部，能保證呼吸暢通的同時讓喉頭周圍形成密閉環境，具有操作簡單、通氣效果良好、刺激輕、損傷小的優勢，對于氣道插管困難者也能快速有效通氣。喉罩使用下咽喉疼痛率極低，患者蘇醒后也表現安穩，不會躁動不安。本組研究結果表明觀察組圍手術期MAP、HR 更加穩定，手術時間更短，VAS 疼痛評分更低。所以說，在鈥激光碎石治療輸尿管結石過程中喉罩全麻的臨床效果不錯，值得使用。