急危重癥患者急診搶救使用呼吸階梯性治療效果觀察

蔣文康

（紅河哈尼族彝族自治州第三人民醫(yī)院 云南 紅河 661000）

經(jīng)統(tǒng)計，超過70%的急危重癥患者存在低氧血癥或呼吸困難的情況，若想提高急診搶救效率，就要應用有效的呼吸設備對患者進行呼吸支持，搶救時間，改善急危重癥患者的生存率和生存質量。傳統(tǒng)呼吸方式雖然可以對低氧血癥以及呼吸困難進行顯著的改善，但可能造成資源浪費。本文主要結合我院開展的呼吸階梯性治療方案，對患者的呼吸改善情況進行分析，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年11 月收治的120 例急危重癥患者，按照搶救方式不同分為觀察組與對照組，每組60 例。觀察組男性29 例，女性31 例，年齡25 ～59 歲，平均年齡（73.54±3.42）歲，對照組男性28 例，女性32 例，年齡25 ～57 歲，平均年齡（72.95±3.98）歲，兩組患者在年齡上、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)呼吸設備進行搶救，保持患者的呼吸體位，對患者呼吸道內(nèi)的雜物進行清除，避免患者在搶救過程當中發(fā)生窒息現(xiàn)象。觀察組患者采用呼吸階梯性治療方案對患者的呼吸功能進行相應的調節(jié)：

第一階梯，采用徒手呼吸支持方法，擺放正確的體位，進行快速有效的判斷，將患者放在平穩(wěn)的搶救床上。頭部與軀體盡量保持在同一平面上，打開患者氣道，使患者避免出現(xiàn)呼吸阻塞的現(xiàn)象，清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物。

第二階梯，采用氧療支持方法，對于一些心臟停跳的患者使用鼻塞給氧方式，并檢查吸入氧量。采用合適的氣管插管法對患者進行通氣給氧。

第三階段，對于一些急性喉阻塞患者，采用有創(chuàng)給氧方式進行環(huán)甲膜穿刺法給氧。建立更加有效的呼吸通道，保持患者呼吸通暢，在必要的情況下可以合理控制出血量，但也要注意抗感染治療。

第四階段，建立合理的通氣氣道之后，采用科學判斷方式密切監(jiān)測患者的生命體征，調節(jié)呼吸支持設備的參數(shù)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療總有效率、呼吸相關指標評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 觀察組患者治療恢復情況顯著優(yōu)于對照組患者，兩組差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療恢復情況對比（±s）

表1 兩組患者治療恢復情況對比（±s）

組別 例數(shù) 呼吸評分 呼吸恢復時間 呼吸平穩(wěn)時間觀察組 60 6.12±1.89 2.42±1.79 2.42±1.79對照組 60 4.11±1.67 4.89±1.46 6.89±1.46 t-14.656 12.656 12.656 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，兩組差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比

3.討論

急危重癥并不是一種具體的疾病，而具有復雜性的特點很多臨床癥狀，例如腦卒中、急性感染、外傷，都可能造成急危重癥。臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、呼吸功能障礙，患者的生命質量與后續(xù)的生存概率會受到顯著的威脅。急危重癥是臨床搶救當中的重災區(qū)，只有提高患者的呼吸支持水平，開展有效的治療方式才能夠為患者的治療提供更多的有效時間。在臨床搶救的過程當中，要依托原發(fā)疾病選擇合適的呼吸方式，避免對患者造成更大的損害，減輕感染發(fā)生的危險。本文主要采用的呼吸階梯性治療方案，相對于傳統(tǒng)的呼吸支持方法可以降低患者的病死率，對患者的呼吸道進行全面、細致的關注，避免浪費資源的情況，提高整個醫(yī)療資源合理調動的系統(tǒng)性程度。

在目前醫(yī)療技術發(fā)展的過程當中，呼吸階梯性治療方案已經(jīng)取得了廣泛的應用，這種方法通過對患者疾病發(fā)展情況的判斷，盡可能縮短搶救的時間，應用最簡單、最有效的資源對患者開展呼吸階梯性治療。通過第一階段、第二階段、第三階段、第四階段的體位復蘇、呼吸系統(tǒng)循環(huán)、自主功能恢復、無創(chuàng)性呼吸以及有創(chuàng)呼吸機支持等方式，可以顯著改善患者的自主呼吸情況。從本文研究當中也可以看出，通過這種階梯性呼吸支持的辦法，患者的治療總有效率可以提高，呼吸評分、呼吸平穩(wěn)程度均顯著改善[1]。

有研究指出，呼吸階梯性治療方案相對于傳統(tǒng)的呼吸支持方法治療總有效率可提高10%～20%，平均復蘇時間可縮短20%～50%，呼吸評分提高40%～45%，呼吸平穩(wěn)時間可縮短10%～40%，這與本研究成果基本一致[2]。

綜上所述，呼吸階梯性治療方案對患者效果顯著，可改善患者的呼吸平穩(wěn)情況，促進患者搶救效果提高，利于患者預后，值得借鑒與推廣。