早發(fā)型重度子癇前期臍血流異常對(duì)母嬰結(jié)局的影響

陳秀英

（西寧市第一人民醫(yī)院 青海 西寧 810000）

EOSP 是妊娠期高血壓疾病比較嚴(yán)重的一個(gè)階段。該階段會(huì)發(fā)生母體臟器功能不全等并發(fā)癥。極易造成孕產(chǎn)婦以及圍生兒死亡。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，多普勒臍動(dòng)脈血流分析儀廣泛應(yīng)用于胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè)。胎兒生長(zhǎng)受限以及預(yù)后不良時(shí)往往表現(xiàn)在胎兒S/D升高。

1.資料和方法

1.1 一般資料

胎兒S/D 監(jiān)測(cè)應(yīng)用多普勒超聲臍動(dòng)脈分析儀進(jìn)行。判斷依據(jù)：臍血流異常產(chǎn)婦：S/D 比值大于等于3.0，或者臍動(dòng)脈血流消失；臍血流正常產(chǎn)婦：S/D 比值小于3.0。2015 年1 月—2019年1 月我院住院分娩的44 例EOSP 患者的臨床資料。A 組19 例，S/D比值小于3，B組17例，胎兒臍動(dòng)脈S/D大于等于3，C組8例,胎兒臍動(dòng)脈血流消失。

1.2 方法

多普勒臍動(dòng)脈血流分析儀：生產(chǎn)廠(chǎng)家深圳京柏醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：JPD-300C。所有患者的數(shù)據(jù)均由同一名主任醫(yī)師在同一臺(tái)機(jī)器上進(jìn)行。患者取左側(cè)臥位，胎兒超聲檢查選擇胎兒胎盤(pán)端無(wú)胎動(dòng)、無(wú)呼吸樣運(yùn)動(dòng)時(shí)進(jìn)行。根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)判斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較三組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況及圍生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 三組并發(fā)癥發(fā)生率差異尚不顯著（P ＞0.05）。A 組產(chǎn)婦的胎盤(pán)早剝、溶血、肝酶升高和血小板減少等妊娠高血壓并發(fā)癥發(fā)生率似乎低于C 組。見(jiàn)表1。

表1 三組母體并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2 A 組及B 組出生質(zhì)量顯著高于C 組（P ＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 三組圍生兒一般情況以及圍生兒結(jié)局比較[n(%)]

3.討論

子癇前期又叫先兆子癇,是妊娠并發(fā)癥中的一種。該并發(fā)癥成為孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的原因。重度子癇前期能夠出現(xiàn)胎盤(pán)組織局部出血、壞死、梗死等情況。目前認(rèn)為，EOSP 指的是發(fā)生在妊娠34 周之前，甚至更早的孕期的重度子癇前期，具有發(fā)病早、進(jìn)程快、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。以34 周作為分型的界限，主要是從圍生兒結(jié)局考慮，孕齡達(dá)到34 周的早產(chǎn)兒較34 周以前的早產(chǎn)兒預(yù)后有很大的改善。重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)大多數(shù)采用樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版的標(biāo)準(zhǔn)。即BP 大于等于160/110mmHg；尿蛋白大于等于2.0g/24h 或者（++）；血肌酐大于106Umol/L；血小板小于100×109/l；血LDH 升高；血清ALT或者AST 升高；持續(xù)性頭痛或者視覺(jué)障礙；較早發(fā)生的多臟器功能受損，對(duì)孕婦和胎兒的生命不利。孕婦各個(gè)重要臟器的血流灌流繼續(xù)下降，潛在的功能障礙隨時(shí)發(fā)生。子癇、心衰、高血壓腦病、顱內(nèi)出血、HELLP綜征、胎盤(pán)早剝等情況隨時(shí)出現(xiàn)。胎盤(pán)功能異常，伴有較高胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率。如果母體存在嚴(yán)重的臟器受損情況，則必須立即終止妊娠，而不考慮胎齡。

目前監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況主要通過(guò)多普勒超聲臍動(dòng)脈血流分析儀測(cè)定S/D 比值。通過(guò)觀察臍動(dòng)脈血流S/D 比值的動(dòng)態(tài)變化，判斷胎盤(pán)發(fā)育情況。在正常情況下，隨著胎兒發(fā)育，胎盤(pán)逐漸增大，血管阻力減少，S/D 比值逐漸降低。如果S/D 比值不下降表明胎兒有缺氧表現(xiàn)。多數(shù)是有頸部臍帶或者胎盤(pán)老化引起,還有可能由胎兒畸形引起的。出現(xiàn)這種情況，孕婦應(yīng)該采取如下措施預(yù)防胎兒缺氧。首先，孕晚期要注意休息，睡覺(jué)姿勢(shì)注意左側(cè)臥。其次，要堅(jiān)持每天記錄胎兒的胎動(dòng)，如果胎動(dòng)過(guò)少應(yīng)該馬上就醫(yī)。最后，孕晚期要注意定期檢查。定期檢查可以觀察胎兒的心率變化，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)該及時(shí)采取措施。

綜上所述，EOSP 臍血流消失嚴(yán)重影響母嬰健康，易發(fā)生不良圍產(chǎn)結(jié)局，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、防治，改善母嬰結(jié)局。本次例數(shù)較少要繼續(xù)觀察。