根管治療術中采用不同擴銼器械的效果比較

李巖 欒玉學 沈彩娟

（上海市青浦區中醫醫院口腔科 上海 201700）

根管治療是針對各種類型的牙髓炎及牙根尖周炎癥等的優良治療方法之一，傳統的根管技術在國內應用始于上世紀四十年代，經多年發展已逐漸適應現代人的需求[1-2]。根管系統繁雜且無法在直視下操作，且由于根管預備不充分等因素影響將導致患者術后出現劇烈疼痛或器械折斷等情況發生[3]。因此根管預備是整個治療的關鍵，選擇優良的擴銼器械進行根管預備處理成為熱門，不銹鋼K銼作為傳統的擴銼器械因其經濟低廉已經在臨床應用數年，但也存在削力不足、彈性較差等缺點[4]。Protaper 機用鎳鈦近年來在臨床應用中被證實效果較傳統器械更優，可更高效完成預備并減少相應并發癥[5]。特選取200 顆患牙使用兩種不同器械進行根管治療以對比兩者治療效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011 年10 月—2013 年10 月收治的200 例需進行根管治療的患者，隨機分為觀察組與對照組。對照組96 例患牙共96 顆，使用198 個根管，其中男50 例，女46 例；年齡19 ～63 歲，平均(36.85±6.42)歲。觀察組104 例患牙共104 顆，使用215 個根管，其中男56 例，女48 例；年齡20 ～64 歲，平均(36.14±6.95)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①入組患者均是發生于恒磨牙的急慢性牙髓炎、根尖周炎且符合根管手術治療標準；②均為成年患者；③患者知情同意。排除標準：①口腔感染嚴重者；②既往有牙髓治療史；③患牙根管閉塞者。

1.3 方法

入組患者在手術實施之前經常規術前檢查并拍攝口腔牙列X線平片，所有根管治療均經本院同一位口腔科醫師操作，在局部麻醉下對患牙進行開髓去髓處理并調整牙頜。對照組選用不銹鋼K 型銼手動器械（由MANI Inc 公司提供）并使用逐步后退法預備根管，觀察組均選用 Protaper 機用鎳鈦（由Dentsply 公司提供）擴大處理，兩組根管均從15 號擴大至30 號，根管長度依據平片結果而定，對照組使用不銹鋼K 型單只擴銼將牙質周圍感染碎屑清除，銼平根管細微凸起，以保持根管壁光滑。觀察組在開展之前將器械調控規范，而后使用S1、S2 及F1 疏通根管，操作完畢后根尖直徑為0.25mm 且根尖部的錐度為0.08。兩組預備根管均使用生理鹽水與過氧化氫溶液反復沖洗，采用吸潮紙將根管干燥處理，待完全干燥后將氫氧化鈣糊劑置入根管內填充，囑定期復診。

1.4 觀察指標

（1）記錄并比較兩組患者治療時根管預備時間（從第一次擴銼開始至最后一次結束時間）；（2）患者填充完畢后將兩組的X 線平片對比填充效果，將其分為欠充、超充及適充三種，欠充指填充材料與根尖距離大于2mm，超充指填充材料超出根尖范圍，適充是指填充材料與根尖相距在2mm 之間；（3）根據X 線平片結果對比根管成形的流暢度，結果顯示根管呈現冠方大且其根端小的連續錐形，則提示流暢度優，反之則差；（4）采用視覺模擬評分（VAS）評價患者術后12h 與24h 的疼痛程度，總分為10 分，數值越高提示疼痛越重。（5）比較術后器械折斷發生情況。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組根管預備時間對比

觀察組的根管平均預備時間（6.24±0.36）min 較對照組（15.04±0.52）min 顯著縮短，差異具有統計學意義（t=4.247,P＜0.05)。

2.2 填充效果

觀察組的根管適充率顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的填充效果

2.3 兩組成形效果對比

觀察組的根管成形效果流暢度87.44%(188/215)顯著高于對照組的76.77%（152/198），差異具有統計學意義（χ2=8.071，P=0.004）。

2.4 兩組疼痛程度對比

觀察組患者12h 與24h 的VAS 評分均顯著低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的VAS 評分比較(±s，分）

表2 兩組患者的VAS 評分比較(±s，分）

組別 n 12h 24h觀察組 104 2.41±0.65 1.54±0.57對照組 96 3.85±0.78 2.22±0.74 t-20.440 10.508 P-0.000 0.000

2.5 兩組術后器械折斷率對比

觀察組器械折斷數7 個（折斷率3.26%），對照組器械折斷數11 個（折斷率5.56%），兩組折斷率比較無統計學意義（χ2=0.253，P=1.308）。

3.討論

根管治療關系到患牙保留與否，因此治療中各個環節均不可輕視，尤其是根管預備。根管清理以及根管成形式根管預備的重點，清理包括將根管系統中所有感染物及代謝物全部清除[6]。根管成形是在保障根尖孔的位置、形狀及大小不發生改變的基礎上盡量將根管口直徑擴大而將根尖孔的直徑縮小形成錐度，為后續填充奠定基礎。選擇適應良好的器械行擴銼處理非常關鍵，不銹鋼器械K 銼作為一線手動器械，在多年的臨床實踐中被證實擴挫效果較好，但是其彈性不足導致在其在預備微小且彎曲的根管處理中發揮欠佳，根管粗糙、偏移或側穿等問題較為嚴重[7]。相比于傳統的不銹鋼器械，Protaper 機用鎳鈦在材質上有巨大優勢，且外形設計上也呈現不同的理念，其彈性佳、記憶性強且錐度可變，更適用于根管預備[8]。

本結果顯示：觀察組的根管預備時間較對照組顯著短，觀察組的根管適充率顯著高于對照組，觀察組的根管成形效果流暢度顯著高于對照組，觀察組患者12h 與24h 的VAS 評分均顯著低于對照組，兩組在器械折斷率比較上差異無統計學意義。上述結果表明使用Protaper 機用鎳鈦即可縮短治療時間又可保證治療效果，錐度可變設計使其在微小而彎曲的根管擴錯處理上更流暢，操作難度顯著減小，也避免患者暴露時間過長或操作不流暢等帶來的疼痛，器械折斷率相差不大提示Protaper 機用鎳鈦的材質較好，實踐操作中能保持較高的工作強度。本文與王丹[9]等結論一致。

綜上所述，使用 Protaper 機用鎳鈦進行預備根管治療效果佳，顯著縮短治療時間及減輕患者疼痛，臨床應用價值高。