淋巴細胞與血小板乘積用于新生兒肺炎的預測價值分析

黃玉霞( 通訊作者) 曹穎 曾連英 蔡偉雄 胡春毓

（博羅縣人民醫院檢驗科 廣東 博羅 516100）

新生兒肺炎（NP）是新生兒死亡的主要原因之一。當前的NP 診斷取決于詳細的病史、體格檢查以及影像學和實驗室檢查結果，但沒有特定的NP 生物標志物或診斷指標。因此，尋求高敏感性和特異性的生物標志物用于NP 的輔助診斷成為研究者們追尋的熱點。理想的用于NP 診斷的生物標志物應該具有易于獲得、靈敏度和特異度高，創傷性和輻射性小等優勢，我院將血常規和CRP 的檢測用于NP 的輔助診療中，取得了較為理想的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 NP 的診斷標準

參照《實用新生兒科學 (第4 版)》[2]對NP 進行診斷，納入符合診斷標準且經影像學診斷為新生兒肺炎，日齡＜28天的新生兒。排除標準：（1）新生兒肺發育不良；（2）先天性心臟病、肺大泡等；（3）無影像學證據支持者。

1.2 病例組和健康對照組的納入

按照上述的診斷標準和排除標準納入影像學診斷為NP 的患兒作為病例組，選擇同期在我院娩出的無任何異常的健康新生兒作為對照組。兩組在年齡和性別上具有同質性，不存在統計學差異。

1.3 實驗室檢測

對納入的所有對象，采集外周血，對血樣進行血常規和CRP 的檢測，血常規中的檢測采用深圳邁瑞的BC-5390 CRP 血球儀；CRP 的檢測采用化學發光法，儀器為日立7600，試劑購自北京華宇億康生物工程技術有限公司。各炎癥因子的陰性參考值范圍見表1，所有的血樣在抽血后半小時內上機，儀器在檢測樣本前均進行定標，樣本的變異系數在可控范圍內，確保檢驗質量。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0 進行統計分析，采用t 檢驗對年齡和炎癥因子進行統計分析，χ2檢驗對納入兒童的性別進行統計分析，使用受試者工作特征曲線（ROC）比較CRP、LYM、LYM%、PLT和LYM×PLT 的診斷效能，以曲線下面積（AUC）判斷診斷效果，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 一般資料

納入了經影像學診斷為新生兒肺炎的病例52 例，日齡4.31±0.35 天，對照組131 例，日齡4.52±0.29 天，兩組年齡差異無統計學意義（P ＞0.236）。NP 組男童22 例，女童30 例；對照組男童60 例，女童71 例，兩組比較性別無統計學差異（P＞0.423）。

2.2 兩組炎癥因子檢測結果分析

NP 組的單核細胞數（MO）、單核細胞比率（MO%）、LYM、LYM%、PLT、CRP 和LYM×PLT 均高于對照組，其差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性指標的比較

2.3 CRP、LYM、LYM%、PLT 和LYM×PLT 的診斷效能分析

CRP 診斷NP 的截斷值為3.25mg/L，其靈敏度和特異度分別為82.7%和96.9%，其診斷NP 的AUC 為0.909。LYM 診斷NP的截斷值為4.17×109/L，其AUC 為0.940，其靈敏度和特異度達90.4%和89.3%，約登指數為0.797。LYM×PLT 診斷NP的截斷值為1267.98，其AUC 為0.948，其靈敏度和特異度達88.5%和92.4%，約登指數為0.809，見表3 和圖。

3.討論

新生兒肺炎是導致新生兒感染性疾病發病和死亡的重要原因之一，尤其在發展中國家。據估計，在5 歲以下兒童的死亡情況中，有44% 的死亡發生在新生兒期，其中大部分死亡原因由于新生兒肺炎引起[3-4]。由于新生兒的各器官發育不成熟，如呼吸道管腔細小、黏膜發育不成熟，易損傷等，免疫力無法達到兒童期水平，一旦發生呼吸道感染，容易遷延導致肺炎的發生[5]。因此，對新生兒肺炎的診斷顯得尤為重要。

新生兒期是兒童生命周期1000 天中的關鍵時期，感染性疾病的發病較為常見，因此安全、簡便、輻射性小、創傷性小且便宜的疾病檢測方法成為首選。血常規是常見兒童感染性疾病的首選檢測指標，其使用廣泛。本結果表明，在血常規檢測指標中NP 組的MO、MO%、LYM、LYM%、PLT、CRP 和LYM×PLT均高于對照組。已有報道顯示，兒童由于免疫功能不完善，淋巴細胞免疫功能紊亂在新生兒肺炎的發病中較為常見[6]。有文獻報道采用鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎后，T、B 淋巴細胞亞群的增殖能力增強[7]，表明淋巴細胞的免疫增殖能力在新生兒肺炎的發病中起著重要的作用。

本文選擇經X 線確診為新生兒肺炎的患兒52 例與131 例健康新生兒進行炎癥因子的比較分析，結果顯示，淋巴細胞數與血小板數的乘積診斷新生兒肺炎的曲線下面積為最高，達到0.948，其靈敏度和特異度達88.5%和92.4%，約登指數為0.809，表明淋巴細胞數與血小板數的乘積是較好的預測新生兒肺炎發病的預測因子。

表3 炎癥標志物對NP 的診斷效能比較

綜上所述，淋巴細胞數與血小板數的乘積具有易于獲得、靈敏度和特異度高和創傷性小等優勢，是預測新生兒肺炎的較好炎癥因子，值得臨床應用。