血清C 反應蛋白和降鈣素原及血淀粉酶對重癥急性胰腺炎的早期預測價值分析

楊淳 陶青松 張鶯鶯 余冬黎

（皖南醫學院弋磯山醫院檢驗科 安徽 蕪湖 241001）

重癥急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的特殊類型，常伴有胰腺假性囊腫、膿腫、壞死等局部并發癥，具有起病急、病情重的特點[1]。有研究指出，早期有效的檢測方法對SAP 患者的預后具有重要作用[2]。血清C 反應蛋白（CRP）與急性胰腺炎的發生、病情進展密切相關[3]，因此探討CRP、降鈣素原（PCT）及血淀粉酶對重癥急性胰腺炎的早期臨床預測價值。報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2019 年4 月我院收治的急性胰腺炎患者38 例，其中男23 例，女15 例，年齡24 ～61 歲，平均年齡（42.17±11.20）歲。根據病情輕重程度、APACHE Ⅱ評分將其分為重癥急性胰腺炎（SAP）組17 例和輕癥急性胰腺炎（MAP）組21 例。選擇同期體檢為正常的38 例對象為健康對照組。三組在年齡、性別等一般資料上比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入標準

均符合《急性胰腺炎診治指南》（2014 版）[4]中的診斷標準；發病72h 內入院者；APACHE Ⅱ評分范圍為8 ～16 分者；入院前未接受抗胰腺治療者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

不符合診斷標準者；年齡≥70 周歲；合并心腦血管疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全者；急需手術治療者；入院72h 內死亡者；依從性差者。

1.4 方法

各組入院時均抽取外周靜脈血5mL 檢測。SAP 組、MAP 組分別于入院2d、3d 早晨采集空腹靜脈血5mL 檢測。檢測方法：采用日立7600 Series 全自動生化分析流水線測定血清CRP、血淀粉酶水平；采用新產業MAGLUMI 4000 Plus 全自動化學發光免疫分析儀檢測血清PCT。試劑、校準品及質控品均選用配套產品，嚴格遵循相關SOP 文件進行操作。

1.5 觀察指標

選取有統計學意義的指標構建ROC 曲線，AUC 面積越大則表示準確度越高，統計該值所對應的靈敏度和特異度。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 各組不同時間段各指標檢測水平比較

SAP 組入院時、入院2d、入院3d 時測得的PCT、CRP、血淀粉酶水平均高于MAP 組和對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；SAP 組、MAP 組血淀粉酶水平隨時間推移呈下降趨勢，見表1。

表1 各組不同時間段各指標檢測水平比較(±s)

時間 項目 SAP 組（n=17） MAP 組（n=21） 對照組（n=38） F 值 P入院時 PCT（ng/ml） 1.62±0.31 0.68±0.14 0.41±0.22 170.324 ＜0.001 CRP（mg/L） 118.54±32.33 72.34±27.61 7.01±1.42 182.897 ＜0.001血淀粉酶（U/L） 928.47±161.21 684.27±124.51 7.22±1.42 618.797 ＜0.001入院2d PCT（ng/ml） 2.24±0.21 0.82±0.14 - 24.926 ＜0.001 CRP（mg/L） 132.11±32.17 81.34±31.33 - 4.908 ＜0.001血淀粉酶（U/L） 841.87±141.34 427.55±114.58 - 9.986 ＜0.001入院3d PCT（ng/ml） 2.89±0.34 0.64±0.22 - 24.651 ＜0.001 CRP（mg/L） 162.17±32.44 94.51±27.44 - 6.967 ＜0.001血淀粉酶（U/L） 723.51±122.18 414.22±112.51 - 8.109 ＜0.001

2.2 各指標預測SAP 的診斷價值ROC 分析

ROC 分析結果表明，PCT/CRP 聯合檢測的靈敏度高于單獨檢測，差異有統計學意義（P ＜0.01），見表2。

表2 各指標預測SAP 的診斷價值ROC 分析結果

3.討論

急性胰腺炎是由于綜合因素作用下引起胰腺組織自身消化的急腹癥，若病情發展為SAP，常會造成多器官衰竭，嚴重威脅患者的生命安全[5]。因此如何能夠快速診治SAP 對救治SAP患者、改善預后具有關鍵作用[6]。臨床通常以血清脂肪酶、淀粉酶、白細胞水平等實驗室指標或CT 等影像學方法明確對急性胰腺炎的診斷，但對SAP 的診斷尚不完全確切[7]。隨著學者們對研究的逐漸深入，發現可從炎癥介質的角度出發，探討能夠反映早期SAP 的檢測指標。

在炎癥介質中，血清CRP 作為經典的急性時相反應蛋白，具有靈敏度高但特異性低的特點。現代大量的研究早已證明CRP是參與急性胰腺炎發生、發展過程中的炎癥因子之一，同時CRP作為一種非常靈敏的炎癥和組織損傷標志物，在SAP 患者病情變化時可發生顯著的變化。PCT為有生物活性的降鈣素的前體物，可加重炎癥的病理過程。有研究發現[8]，PCT 水平持續升高是MAP 轉為SAP 的重要標志。本結果發現，SAP 組PCT 水平，入院時、入院2d、入院3d 均高于MAP 組；同時SAP 組、MAP 組入院時PCT、CRP、血淀粉酶水平均高于對照組。說明PCT、CRP、血淀粉酶指標對診斷急性胰腺炎具有一定的診斷價值。

同時，本結果顯示PCT/CRP 聯合檢測的靈敏度、特異性高于單獨檢測，說明PCT/CRP 聯合檢測對重癥急性胰腺炎的早期預測具有重要作用，對提高診斷的準確性具有重要意義。綜上所述，PCT、CRP、血淀粉酶三者檢測對SAP 早期具有一定的臨床預測價值。同時通過提高診斷的準確性，有利于改善SAP 患者的預后，提高患者生活質量。且檢測操作簡單、花費低，有利于減輕患者的醫療負擔，易于臨床應用。