臨床應(yīng)用螺內(nèi)酯與特拉唑嗪治療頑固性高血壓的有效性對照分析

陳世柱 翁秀欽

（福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，福建福州350015）

在中老年人群中，高血壓的發(fā)病率非常高，近幾年來，高血壓疾病有著逐漸年輕化的趨勢，主要原因是由于越來越多的人因為工作壓力和生活壓力導(dǎo)致生活作息紊亂、飲食不規(guī)律、酗酒抽煙的情況越來越嚴(yán)重[1]。在高血壓疾病中，治療起來比較困難的一個類型為頑固性高血壓，常用藥物對這種類型的高血壓都沒有非常理想的效果，在專家的研究下，開始使用特拉唑嗪和螺內(nèi)酯來治療該疾病，這兩種藥物在臨床上均具有明顯的療效[2]。本文針對臨床治療頑固性高血壓應(yīng)用螺內(nèi)酯與特拉唑嗪的有效性進(jìn)行對比和分析。詳細(xì)的研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012 年1 月至2018 年1 月到本院接受高血壓病治療的門診或住院患者中頑固性高血壓患者63 例，作為本次研究對象，按照隨機(jī)分配的方式將他們分為兩個治療小組，對照組30 例高血壓患者，觀察組33 例高血壓患者。對照組頑固性高血壓患者中，男性患者和女性患者的比例為18:12，年齡49-87 歲，平均年齡為（70.6±3.9）歲，病程為1-18 年，平均病程為（6.1±2.7）年；觀察組頑固性高血壓患者中，男性患者和女性患者的比例為20:13，年齡47-84 歲，平均年齡為（69.3±3.7）歲，病程為2-14 年，平均病程為（6.5±3.9）年。兩組頑固性高血壓患者的病例信息不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組30 例頑固性高血壓患者選用螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，詳細(xì)的治療過程如下：門診或住院頑固性高血壓患者，進(jìn)行相關(guān)檢查排除繼發(fā)性高血壓，予鈣離子拮抗劑、血管緊張素或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑基礎(chǔ)上，連用攀利尿劑或噻嗪類利尿劑、心率快的連用β 受體阻滯劑等治療，但血壓控制仍不理想。然后為患者加用螺內(nèi)酯20mg/次進(jìn)行治療，每天服用一次。

給予觀察組33 例頑固性高血壓患者選用特拉唑嗪進(jìn)行治療，詳細(xì)的治療過程如下：門診或住院頑固性高血壓患者，進(jìn)行相關(guān)檢查排除繼發(fā)性高血壓，予鈣離子拮抗劑、血管緊張素或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑基礎(chǔ)上，連用攀利尿劑或噻嗪類利尿劑、心率快的連用β 受體阻滯劑等治療，但血壓控制仍不理想。然后為患者加用0.5mg/次的特拉唑嗪，每天晚上服用1 次開始，如果患者血壓值無改善，則將藥物劑量逐漸增加，最大使用到10mg/d，當(dāng)鹽酸特拉唑嗪用到大于4mg/d 時，分成2 次/d 口服，早上劑量小于晚上劑量。

1.3 治療效果觀察

分別為兩組頑固性高血壓患者選擇了不同藥物進(jìn)行治療后，對三個方面進(jìn)行評估：（1）臨床療效：如果頑固性高血壓患者血壓值降低到正常范圍，則為治療效果顯著；如果頑固性高血壓患者的血壓差值降低程度＞50%，則為治療有效；如果頑固性高血壓患者的血壓值無明顯改善情況，則為治療無效。（2）住院病人每天記錄患者的收縮壓和舒張壓，門診病人每3 天隨診記錄收縮壓和舒張壓（如果臨床有不適，隨時就診）。（3）詳細(xì)記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，常見的幾種癥狀包括血鉀變化、血鈉減少、腎功能損害、頭疼、嘔吐、體位性低血壓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對照分析臨床治療頑固性高血壓應(yīng)用螺內(nèi)酯與特拉唑嗪的有效性研究利用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理，計量信息利用t值進(jìn)行檢驗（），計算資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組頑固性高血壓患者臨床療效比較

結(jié)果上看，對照組頑固性高血壓患者的治療有效率為66.7%、觀察組頑固性高血壓患者的治療有效率為93.9%。兩組頑固性高血壓患者的臨床治療效果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（χ2=9.50，P＜0.05）。

對照組頑固性高血壓患者的治療有效率為66.7%（20/30），其中治療效果顯著患者有11 例，占36.7%；治療有效患者有9 例，占30.0%；治療無效患者有10 例，占33.3%。

觀察組頑固性高血壓患者的治療有效率為93.9%（31/33），其中治療效果顯著患者有23 例，占69.7%；治療有效患者有8 例，占24.2%；治療無效患者有2 例，占6.1%。

2.2 兩組頑固性高血壓患者收縮壓和舒張壓比較

從結(jié)果上看，觀察組患者的血壓改善情況明顯優(yōu)于對照組高血壓患者，本次臨床應(yīng)用效果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1。

2.3 兩組頑固性高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

從結(jié)果上看，觀察組頑固性高血壓患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組頑固性高血壓患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，本次臨床應(yīng)用效果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2。

表1 兩組頑固性高血壓患者收縮壓和舒張壓比較（±s）

表1 兩組頑固性高血壓患者收縮壓和舒張壓比較（±s）

組別例數(shù)（n）收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）觀察組對照組33 30治療前166.8±11.4 167.3±10.6治療后135.7±8.3 148.9±10.2治療前88.6±7.9 82.6±7.4治療后72.3±7.1 77.3±7.5

表2 兩組頑固性高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

從臨床角度來說，頑固性高血壓的產(chǎn)生于很多因素有關(guān)，其中包括家族遺傳因素、環(huán)境因素以及患者自身因素[4]。在中老年人群中，頑固性高血壓患者的發(fā)病人數(shù)越來越多，如果不及時對該疾病進(jìn)行控制，非常容易引起其他的并發(fā)癥，比如說冠心病、腦梗塞等嚴(yán)重的心腦血管疾病[5]。目前，我們在治療頑固性高血壓的過程中不能夠僅僅依靠藥物進(jìn)行治療，還需要幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，只有規(guī)律的生活作息和科學(xué)的飲食搭配才能夠促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。目前在臨床上治療頑固性高血壓最常使用的兩種藥物為螺內(nèi)酯和特拉唑嗪，其中螺內(nèi)酯在舒張壓和收縮壓的控制上有著十分明顯的效果，但是需要患者服用較長的時間才能夠起到降血壓的目的[6]。而特拉唑嗪不僅僅能夠控制患者的血壓還能夠改善人體胰島素的抵抗情況，能夠有效地促進(jìn)患者動脈平滑肌的改善[7]。從本次研究的臨床效果上看，對照組和觀察組高血壓患者的治療有效率分別為66.7%和93.9%。觀察組患者的血壓改善情況明顯優(yōu)于對照組高血壓患者，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組患者的發(fā)生率更低，本次臨床應(yīng)用效果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，與螺內(nèi)酯相比，特拉唑嗪的作用效果更為顯著，人們對于該藥物的耐受性更強(qiáng)，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，特拉唑嗪的安全性更高，不會引起過多的嘔吐、頭疼、血鉀升高或者是血鈉減少的情況，是目前治療頑固性高血壓的首選[8]。在使用鹽酸特拉唑嗪從小劑量開始（0.5mg，一天一次開始），逐漸加大劑量，同時告知患者體位性低血壓等常見不良反應(yīng)以及簡要的處理，定期隨訪及檢查。

綜上所述，在治療頑固性高血壓方面，螺內(nèi)酯和特拉唑嗪均具有明顯的改善作用，但特拉唑嗪的應(yīng)用效果更為顯著，能夠有效地降低患者的舒張壓和收縮壓，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)頑固性高血壓患者生活質(zhì)量的提升，是一項值得推廣的應(yīng)用。