鈣劑聯(lián)合腸溶阿司匹林治療妊娠高血壓疾病的效果和不良反應(yīng)評價

肖知天

（福州市馬尾區(qū)醫(yī)院，福建 福州350015）

妊娠高血壓病是導(dǎo)致母嬰死亡的主要原因，如果不及時對高血壓反應(yīng)調(diào)整，將危害患者生命安全[1]。目前臨床中較為廣泛的采用鈣劑+腸溶阿司匹林及基礎(chǔ)解痙降壓預(yù)防治療，效果較比基礎(chǔ)解痙降壓藥物治療更為合理。本文以51 例患者為研究數(shù)據(jù)，評定鈣劑聯(lián)合腸溶阿司匹林治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014 年1 月至2019 年6 月選取的妊娠高血壓疾病患者51 例作為本文研究對象，采用信封隨機化分組模式分為研究組和對照組，其中研究組26例，對照組25 例。納入原則：滿足妊娠期高血壓診斷依據(jù)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓；不能溝通交流；心臟病，肝腎功能不全。

研究組中，年齡區(qū)間20-38 歲，平均值（30.5±9.3）歲，孕周22-38 周，平均孕周（29.4±6.2）周，血壓區(qū)間: 收縮壓140-170mmHg，平均血壓（145.25±5.26）mmHg；舒張壓90-116mmHg，平均血壓（95.25±10.23）mmHg。

對照組中，年齡區(qū)間21-39 歲，平均值（30.6±9.2）歲，孕周22-39 周，平均孕周（29.50±5.2）周，收縮壓血壓區(qū)間140-168mmHg，平均血壓（145.20±5.21）mmHg；舒張壓90-113mmHg，平均血壓（95.19±10.18）mmHg。兩組基線數(shù)據(jù)對比，組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方式

對照組治療期每60min 按照1-1.5g 速度靜脈滴注25%硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H20033861 生產(chǎn)廠家：河北天成藥業(yè)股份有限公司）每天20g 常規(guī)解痙治療。并指導(dǎo)患者降低脂肪和鹽的攝入。

研究組早孕期開始口服碳酸鈣D3 片（國藥準(zhǔn)字H10950029 生產(chǎn)廠家：惠氏制藥有限公司），每次0.6g，每日1 次。從孕12 周開始，最晚不超過20 周，口服100mg 阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H50021123，生產(chǎn)廠家：重慶迪康長江制藥有限公司），每天一次，連續(xù)服用至孕36 周或終止妊娠前5-10d。配合治療期每60min 按照1-1.5g 速度靜脈滴注25%硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H20033861 生產(chǎn)廠家：河北天成藥業(yè)股份有限公司）每天20g 常規(guī)解痙治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組治療后不良反應(yīng)。

測定血漿凝血酶原時間（PT）[3]、凝血酶2 抗凝血酶復(fù)合物（TAT）指標(biāo)[4]，同時記錄動脈血壓以及24h 蛋白尿指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS18.0 for windows 軟件核算本次研究資料，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比用率（%）形式表達(dá)，行卡方檢驗；兩組PT、TAT、動脈血壓以及24h 蛋白尿?qū)Ρ扔茫ň鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）處理，行t檢驗，組間對比P<0.05 判定存在差異性。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對照組治療后不良反應(yīng)

表1 結(jié)果分析，兩組治療后，研究組胎心異常率低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其余指標(biāo)對比，不具有差異性（P>0.05）。

2.2 研究組和對照組治療前后PT 和TAT 指標(biāo)對比

和治療前對比，研究組治療后PT 值上升，TAT水平降低（P<0.05）；和治療前對比，對照組治療后TAT 水平降低，PT 水平上升（P<0.05）。兩組治療前PT 和TAT 水平無差異性（P>0.05），治療后對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體由表2 可知。

2.3 兩組動脈血壓和24h 蛋白尿指標(biāo)變化對比

表3 結(jié)果分析，兩組治療前動脈血壓和24h 蛋白尿?qū)Ρ葻o統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后動脈血壓和24h 蛋白尿?qū)Ρ龋芯拷M低于對照組，兩組動脈血壓對比存在差異性（P<0.05），24h 蛋白尿?qū)Ρ葻o差異性（P>0.05）。

表1 兩組治療后不良反應(yīng)比較[n（%）]

表2 兩組治療前后PT 以及TAT 指標(biāo)分析(±s)

表2 兩組治療前后PT 以及TAT 指標(biāo)分析(±s)

組別例數(shù)PT（s） TAT（mg/L）P 治療后11.30±0.78 10.93±0.40 2.1184 0.0392 t t P研究組對照組t 值P 值26 26治療前10.71±0.55 10.56±0.79 0.7895 0.4336 3.1521 2.0892 0.0027 0.0420治療前24.50±10.97 22.48±4.51 0.8536 0.3974治療后19.54±3.70 21.60±3.20 2.1229 0.0388 2.1845 0.7956 0.0336 0.4301

表3 兩組動脈血壓和24 小時蛋白尿指標(biāo)變化(±s)

表3 兩組動脈血壓和24 小時蛋白尿指標(biāo)變化(±s)

組別例數(shù)動脈血壓（mmHg） 24h 蛋白尿（g）P 治療后101.28±15.78 119.70±14.60 4.3224 0.0001 t t P研究組對照組26 26 5.5077 1.1725 0.0001 0.2468 14.1893 16.2154 0.0001 0.0001 t值P值治療前125.21±15.55 124.36±13.48 0.2082 0.8359治療前3.74±0.48 3.90±0.44 1.2394 0.2211治療后1.58±0.61 1.74±0.50 1.0221 0.3117

3 討 論

鈣劑聯(lián)合腸溶阿司匹林對妊娠期高血壓病癥治療時，輕度子癇前期的療效較優(yōu)，能夠?qū)δ笅虢Y(jié)局改善同時降低患者血壓指標(biāo)[5]，降低蛋白尿，而后調(diào)節(jié)凝血狀態(tài)。本文數(shù)據(jù)分析，研究組行鈣劑+腸溶阿司匹林治療后，母嬰結(jié)局優(yōu)于對照組，這一原因多是由于妊娠中孕婦極易發(fā)生高血壓，患者因血壓不斷上升以及波動，造成母嬰結(jié)局危害，通過這兩種藥物聯(lián)合能調(diào)整患者血壓指標(biāo)，從而改善不良反應(yīng)[6]。

另外本文研究中，治療前對比，研究組治療后PT 值上升，TAT 水平降低（P<0.05）；和治療前對比，對照組治療后TAT 水平降低，PT 水平上升。主要因素在于：當(dāng)全身小動脈痙攣收縮就會導(dǎo)致血壓上升[7]，另外血小板受到血管內(nèi)皮損傷大量聚集導(dǎo)致血管內(nèi)血栓發(fā)生，血管壁受到血栓干擾，從而血管收縮強烈血壓上升。鈣劑聯(lián)合腸溶阿司匹林應(yīng)用于妊娠高血壓疾病中，腸溶阿司匹林對血小板聚集產(chǎn)生阻礙[8]，降低血管內(nèi)血栓發(fā)生，鈣劑對血管和血管緊張素的敏感度降低，從而調(diào)節(jié)血壓。

本組數(shù)據(jù)中，研究組動脈血壓和24h 蛋白尿得到顯著調(diào)節(jié)，主要原因是因為前期患者動脈血管痙攣收縮，出現(xiàn)了蛋白尿[9]，水腫以及高血壓等不良反應(yīng)。鈣劑的應(yīng)用提升了孕婦體內(nèi)鈣元素指標(biāo)，降低了血管痙攣程度[10]。

綜合上述結(jié)論，鈣劑聯(lián)合腸溶阿司匹林治療妊娠高血壓疾病，不僅降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，同時調(diào)節(jié)了血壓等指標(biāo)低，在臨床中是一種有效推廣方案。