加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸的效果和對患者生存質量的影響分析

鄭仙福

（莆田市涵江醫院，福建 莆田351111）

心悸屬于中醫病證名稱，主要是指患者因內傷或外感而引發氣血虧虛、痰飲淤血阻滯、心脈不暢，進而出現驚慌不安、心跳加快等臨床癥狀[1]。該病在西醫學中被稱為心律失常，多見于心房顫動、房室傳導阻滯、心動過速或過緩、神經官能癥、預激綜合征及心功能不全等常表現出心悸癥狀的患者中[2]。近些年來，隨著中醫治療在臨床的廣泛應用，其多樣、綠色、安全、高效的治療方法獲得了廣大患者的一致贊許。為更好觀察中醫在心悸治療中的應用效果與價值，本文將加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯應用其中，以觀察其對心悸患者生存質量的影響，現將具體研究內容展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選患者均來自我院從2016 年9月~2019 年3 月收治的心悸患者，共從中擇取了104 例患者進行研究，并將他們按照“抓鬮法”的方法隨機分入對照組和觀察組，每組52 例。其中對照組男性患者26 例，女性患者26 例；年齡45-80 歲，年齡均值（60.21±5.34）歲；病程1-7 年，病程均值（4.31±5.42）年；原發疾病：肺心病：冠心病：心瓣膜病：風濕性心臟病=7：36：4：5。觀察組男性患者28例，女性患者24 例；年齡43-82 歲，年齡均值（61.54±5.28）歲；病程1-8 年，病程均值（4.47±5.33）年；原發疾病：肺心病：冠心病：心瓣膜病：風濕性心臟病=6：38：3：5。組間資料對比不存在統計學意義，P＞0.05。

納入條件：（1）所選患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關于心悸的相關診斷標準；（2）所選患者均符合臨床對心律失常的相關診斷標準，且經心電圖等檢查確診為室性早搏，其早搏次數高于2000 次/24h；（3）所選患者心功能NYHA 分級低于II 級，且患者均表現出胸悶、頭暈、頭痛、乏力氣短、呼吸困難等癥狀；（4）所選患者均已知曉并自愿參與本次研究。剔除條件：（1）患有心肺等器官功能障礙、惡性腫瘤的患者；（2）精神異常或存在溝通障礙的患者。

1.2 治療方法

對照組患者采取常規西醫治療，包括控制原發性疾病、改善血流動力學、糾正水電解質紊亂、控制血壓、血脂、改善心功能等。

觀察組患者在對照組的治療基礎上聯合加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯進行治療，其基礎方劑為：30g 龍骨+30g 生牡蠣+15g 桂枝+10g 炙甘草+15g 茯苓+15g夜交藤+6g 遠志+10g 醋五味子+6g 桃仁+10g 丹參+15g 醋延胡索，將以上藥材加入清水中進行煎煮，留汁400ml 并分早晚兩次服用，每日服用1 劑。隨證進行加減，若患者心悸癥狀顯著，則增加20g 磁石；若患者伴有胸痛癥狀，則增加10g 蒲黃；若患者伴有失眠多夢癥狀，則增加30g 珍珠母；若患者伴有咳嗽白痰癥狀，則增加10g 瓜蔞+10g 半夏；若患者伴有腹脹納呆（胃寒）癥狀，則增加6g 干姜；若患者伴有手足心熱癥狀，則增加10g 生地+10g 麥冬；若患者伴有氣短癥狀，則增加30g 黃芪。

兩組患者均連續治療1 個療程，30d 為1 個療程，治療期間停止服用其他抗心律失常藥物。

1.3 觀察與評估指標

1.3.1 對比兩組患者的中醫證候積分情況 對兩組患者的臨床癥狀表現程度給予評分，評分內容包括心悸、胸悶胸痛、神疲乏力、畏寒肢冷、盜汗等，每個項目分值為0-6 分，分數越高表示其癥狀嚴重程度越高[4]。

1.3.2 對比兩組患者的臨床治療效果 依據患者的臨床癥狀及中醫證候評分情況將其臨床治療效果分為無效、有效、顯效及臨床控制四個等級，其中無效指患者經治療后心悸、頭暈頭痛、失眠多夢等臨床癥狀無任何改善，其中醫證候評分無明顯減少；有效指患者經治療后臨床癥狀有所改善，中醫證候評分降低30%-69%；顯效指患者經治療后臨床癥狀有明顯改善，中醫證候評分降低70%-89%；臨床控制指患者經治療后臨床癥狀基本消失，中醫證候評分降低90%以上[5]。臨床治療總有效率=（有效的例數+顯效的例數+臨床控制的例數）/總例數×100%。

1.3.3 對比兩組患者治療前后的生存質量評分 通過GQOL-74 生活質量量表進行評分，評分內容包括軀體功能、物質生活、心理功能和社會功能4 個維度，每個維度分值為0-100 分，分值越高表示患者的生存質量越高[6]。

1.4 統計學分析

本次研究中醫證候積分與生存質量評分屬于計量資料，用（）表示并通過t實施檢驗，臨床治療總有效率屬于計數資料，用（%）表示并通過卡方實施檢驗，所得P值若低于0.05，則表示兩組資料對比差異具備統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的中醫證候積分情況

如表1，兩組患者心悸、胸悶胸痛、神疲乏力、畏寒肢冷及盜汗的中醫證候積分對比差異明顯（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的臨床治療效果

如表2，兩組患者的臨床治療效果分別為71.15%和96.15%，對比存在統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者治療前后的生存質量評分

如表3，治療前兩組患者的生存質量評分對比差異不明顯，P＞0.05；治療后兩組患者的生存質量評分對比存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者的中醫證候積分情況（±s，分）

表1 對比兩組患者的中醫證候積分情況（±s，分）

組名對照組觀察組T 值P 值例數52 52心悸3.64±1.22 1.26±0.64 12.457 0.001胸悶胸痛2.98±0.97 1.41±0.52 10.287 0.001神疲乏力3.64±1.25 1.75±0.64 9.705 0.001畏寒肢冷3.32±1.35 1.25±0.86 9.326 0.001盜汗3.36±0.95 1.62±0.54 11.482 0.001

表2 對比兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

表3 對比兩組患者的臨床治療效果（±s，分）

表3 對比兩組患者的臨床治療效果（±s，分）

組名對照組觀察組T 值P 值例數52 52治療前22.64±2.65 22.97±2.89 0.607 0.545治療后39.32±7.56 45.62±7.65 4.224 0.003

3 討 論

心悸的病因及發病機制十分復雜多樣，患者往往表現為自覺性心率加快，并伴有胸悶、頭暈、乏力、呼吸困難等臨床癥狀，嚴重者甚至會引發休克、心力衰竭、心臟驟停等嚴重后果，對患者的身體健康與生命安全威脅很大[7]。當前臨床針對心悸的治療可分為中西醫兩種，西醫主要通過穩定其原發性疾病、改善血液流動力學、糾正水電解質等方法進行治療，雖可取得一定的臨床療效，但長期治療可引發較多的不良反應，總體預后質量不高。

在中醫看來，心悸的發生與患者氣血虧虛、心陽損耗有關，尤其是中老年患者更甚，其治療關鍵在補氣養血、調節陰陽[8]。由文中對比可知，觀察組患者的臨床癥狀改善程度、治療有效率及生存質量均高于對照組（P＜0.05），提示我們加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯效果顯著，其中桂枝可溫通心陽，甘草可緩急止痛、調和諸藥，龍骨可安神，牡蠣可潛陽，茯苓可祛濕健脾，夜交藤可穩定心神，桃仁與丹參可活血逐瘀，延胡索可行氣止痛，諸藥合用可發揮協同作用，提高臨床治療有效率[9]。

總而言之，對心悸患者使用加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯可改善其心悸癥狀，提高患者的預后質量，值得推廣使用。