重組人尿激酶原溶栓治療急性ST 段抬高型心肌梗死的臨床效果觀察

張淑民

（云南省騰沖市人民醫院，云南 騰沖679100）

急性ST 段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性壞死，這類疾病的主要致病因素是冠狀動脈發生不穩定斑塊破裂、糜爛等，破損的組織處出現血栓，從而引起冠狀動脈部分或者完全梗阻。這類疾病危害較大，只有及時發現并開展安全有效的救治方案才可以改善預后，降低死亡率。其治療原則是盡早改善冠狀動脈梗阻問題，挽救瀕死的心肌細胞，因此臨床上常選用靜脈溶栓治療[1~2]。現抽取80 例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，通過對比分析的方法總結溶栓治療期間應用注射用重組人尿激酶原治療的臨床療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

累計在2017 年7 月到2019 年12 月期間抽取急性ST 段抬高型心肌梗死患者80 例，對選取患者分組，分組的依據為患者入院的先后順序，較早入院的40 例患者使用注射用尿激酶溶栓治療并劃分為對照組，組內男女患者比為23:17，患者的年齡在42歲以上、78 歲以下，平均值為（52.3±7.6）歲；余下40例患者治療期間使用注射用重組人尿激酶原治療，將其劃分為觀察組，組內男女患者比為24:16，患者的年齡在41 歲以上、79 歲以下，平均值為（52.5±7.8）歲，對比兩組數據無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

研究選取患者均接受基礎治療，治療藥物包含抗血小板聚集、他汀類、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉移酶抑制劑等，達到穩定患者病情的目的。較早入院的40 例患者使用注射用尿激酶溶栓治療，取150 萬U的注射用尿激酶溶于100mL 生理鹽水中制成溶液，治療方法為靜脈滴注，合理控制滴速保證其可以在半個小時內完成。余下40 例患者使用注射用重組人尿激酶原治療，取20mg 注射用重組人尿激酶原（由上海天士力藥業有限公司生產，國藥準字S20110003）融入10ml 生理鹽水中制成溶液，使用靜脈注射的方法治療患者，完成靜脈注射后取一定量的注射用重組人尿激酶原以1:3 的比例融入生理鹽水中制成溶液，使用靜脈滴注的方法治療患者，合理控制滴速保證其可以在半個小時內完成。

1.3 觀察指標

開展治療工作后24h 內對患者進行冠狀動脈造影檢查，根據檢查結果評估患者梗死后血管再通情況。梗死血管再通情況根據TIMI 分級標準進行確定，其中造影劑可以在短時間內充盈冠狀動脈且被迅速清除為TIMI3 級，屬于梗死血管完全再通；造影劑可以充盈冠狀動脈血管，但其充盈速度以及清除速率相對較低為TIMI2 級，屬于梗死血管部分再通；冠狀動脈造影檢查中冠狀動脈遠端無血流以及再灌注現象為血管不通，屬于治療無效。于患者出院后通過電話隨訪的方法對患者進行為期3 個月的隨訪調查，記錄出院后患者心臟事件發生情況以及出血癥狀發生情況，對比分析不同治療方法對預后效果的影響。

1.4 統計學方法

SPSS 17.0 為本次研究所得數據的處理軟件，借助χ2對用百分數表示的計數數據進行檢測，P<0.05差異具備統計學意義。

2 結 果

2.1 研究選取兩組患者梗死血管再通情況比較

對比兩組患者梗死血管再通情況觀察組具有顯著優勢，詳情如表1 所示。

2.2 隨訪期間各類不良事件發生情況比較

隨訪期間觀察組內2 例患者發生心臟事件、1例患者出現出血癥狀，占據總選取患者的5.00%，2.50%，對照組內8 例患者發生心臟事件、9 例患者出現出血癥狀，占據總選取患者的20.00%、22.50%，對比兩組患者隨訪期間心臟事件發生情況以及再出血情況觀察組均明顯較少（χ2=10.286，P=0.001）；（χ2=18.286，P=0.000）。

表1 研究選取兩組患者梗死血管再通情況比較[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死屬于冠心病的重要并發癥，伴隨著冠心病發病率的逐年提升，急性心肌梗塞患者也明顯增多，給患者的正常生活帶來較大負面影響[3]。針對急性ST 段抬高型心肌梗死在我國廣大城鄉地區，因醫療資源、水平有限，多不具備急診冠脈介入手術條件，故基層醫院臨床上常選用靜脈溶栓的方法進行治療，可以有效改善冠狀動脈梗阻問題，修復瀕死心肌細胞，從而促進患者的身體恢復，提高其生活質量。尿激酶屬于非特異性纖溶酶原激活劑，對纖維蛋白無選擇性、無抗原性。重組人尿激酶原是單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑，常用于治療不同原因所致的血栓疾病，由于其在發揮溶栓作用是僅需要消耗少量的纖維蛋白原，因此其作為溶栓藥物具有良好的應用前景。本次在溶栓治療期間使用注射用重組人尿激酶原，研究顯示觀察組內患者梗死血管再通情況明顯優于對照組，且隨訪期間出現心臟事件以及再出血癥狀的患者明顯較少，綜合應用效果更為顯著。故在由國家衛生計生委合理用藥專家委員會、中國藥師協會發布的《急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南》中建議基層醫院首選特異性纖溶酶原激活劑，只有在無藥時選擇尿激酶。值得注意的是，靜脈溶栓治療急性心肌梗死的作用效果與患者的就診時間存在一定聯系，患者從發病到急診的時間越短治療效果越好[4-5]，臨床上應當加以重視，及早發現并開展治療工作，為患者的生活質量以及預后效果提供保障。

總之，基于該治療方案的有效性，可將其在臨床持續進行推行，提升對該部分患者的綜合治療效果。