整體護理在胸腔鏡聯合食管癌手術中的應用效果分析

秦玉榮

【摘 要】 目的：探討整體護理在胸腔鏡聯合食管癌手術中的應用效果。方法：選擇本院2017年7月至2019年12月收治的60例食管癌患者，根據隨機數字表法分為兩組，每組30例，對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予整體護理，對比兩組術后6h及24h的疼痛程度，對比兩組患者術后的恢復情況。結果：觀察組患者術后6h及24h的疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者的腸蠕動恢復時間、留置胸管時間及住院時間明顯低于對照組（P<0.05）。結論：整體護理可降低胸腔鏡聯合食管癌手術的術后疼痛，縮短患者的術后恢復時間。

【關鍵詞】

整體護理;胸腔鏡;食管癌手術;術后恢復;術后疼痛

隨著中老年人群身體機能的降低，其患病率逐漸增加，食管癌是一種常見的惡性腫瘤，在中老年人群中有較高的發病率。目前隨著微創手術的不斷發展，胸腔鏡手術已廣泛應用于食管癌手術中，其可降低手術對患者機體的損傷，縮短術后恢復時間[1]，而在積極治療的同時，也需選用合適的護理措施。本文選擇2017年7月至2019年12月本院收治的60例食管癌患者，探究了整體護理對其的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年7月至2019年12月收治的60例食管癌患者，所有患者均經病理診斷及胃鏡檢查確診[2];發病部位：食管上段者15例，中段者25例，下段者20例;所有患者術前均行胸部增強CT，了解腫瘤外侵程度及腫瘤大小，從而對手術切除可能性進行判斷。60例患者中男40例，女20例;年齡范圍為43～72歲，平均年齡為（55.9±5.1）歲;體質量范圍為55～70kg，平均體質量為（64.8±5.6）kg。根據隨機數字表法，將60例患者分為觀察組及對照組，每組30例。觀察組中男21例，女9例;年齡范圍為44～72歲，平均年齡為（55.8±5.0）歲;體質量范圍為56～70kg，平均體質量為（64.7±5.5）kg。對照組患者中男19例，女11例;年齡范圍為43～71歲，平均年齡為（56.1±5.3）歲;體質量范圍為55～69kg，平均體質量為（64.9±5.8）kg。兩組患者的性別、年齡、體質量對比無統計學差異（P>0.05）。本研究所有患者知情同意，且經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

兩組患者均采用靜脈復合麻醉方式，氣管插管后行左肺通氣，采用胸腔鏡下胸段食管游離手術及縱膈淋巴結清掃術，行腹腔鏡下游離胃，對淋巴組織進行清掃，之后行胃代食管左頸吻合術。

對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予整體護理。術前1d，巡回護士先到病房對患者進行探訪，從而讓患者了解麻醉方法、手術目的、手術方法，從而減輕患者的心理負擔，同時告知患者術后咳嗽、咳痰方法。手術當日在左上肢建立靜脈通道，備好纖維支氣管鏡及吸引器，術前留置胃管，在麻醉誘導期插入尿管;同時維持手術室濕度在40%～60%，維持溫度在22℃～24℃，備好食管手術胸腔鏡器械、腔鏡系統、胃手術腹腔鏡器械、超聲刀、高頻電刀、吻合器、鈦夾、鏡下切割縫合器等，術中減少手術間的人員流動，以免碰撞機器影響手術;因手術時間較長，術中需注意保暖，患者在全身麻醉插管后取左側臥位，行胸腔鏡手術，術中需保持腋下無張力，以免對臂叢神經產生損傷，腹腔鏡階段患者需取膀胱截石位，將患者的頭偏向右側，在其肩背部墊一個圓枕，將左頸充分暴露出來，主刀醫師在患者左側行胃代食管左頸吻合術;因胸腔鏡手術儀器較多，需整理各種連接線，將儀器進行合理放置，將內鏡顯示系統置于最佳術野方位，在患者右側備2套負壓吸引裝置，從而利于醫師操作，將超聲刀主機、高頻電刀置于患者的右側，從而利于腹部切口及頸部切口同時進行，從而避免兩臺電刀主機在使用時，因電刀負極板回流電壓不穩對患者產生燒傷;同時需準備好沖洗液及引流裝置。術后護理，術后患者返回病房后續對胃管進行妥善固定，以減輕對患者機體刺激，待其麻醉清醒后，給予患者少量溫開水漱口，以防將口咽部的細菌帶入吻合口引發感染，術后需囑咐患者少做吞咽動作，少說話，減輕粘膜水腫;術后患者麻醉未清醒時需取平臥位，待生命體征平穩后，搖高床頭30°～45°;患者清醒后可指導其在床上進行互動，如上下肢伸屈運動、握拳、雙上肢屈肘運動，活動時需循序漸進，并在活動期間將各種引流管固定好，保持引流通暢;同時給予管道舒適護理，患者術后常留置胸腔引流管、胃腸減壓管及尿管等，其會對患者活動幅度產生影響，因此對各種管道護理中需保持妥善固定，保持通暢及長短適宜，胸腔引流時需注意引流液的顏色、量及性質，每2h對胸管進行擠壓;同時每天用20mL 0.9%的氯化鈉溶液對胃腸減壓管進行沖洗，以免管道堵塞，出現腹脹不適;尿管護理時需保持會陰清潔干燥;可采用有效咳嗽排痰訓練、腹式呼吸訓練、全身運動進行呼吸道舒適護理，護理人員可通過看報紙、聽音樂等方式轉移患者注意力，從而降低疼痛感，對于疼痛難忍者可給予止痛藥物進行鎮痛。

1.3 觀察指標

1）采用VAS評分對比兩組患者術后6h及24h的疼痛程度，分值為0～10分，分值越高，疼痛程度越重;2）對比兩組患者術后的恢復情況，包括腸蠕動恢復時間、留置胸管時間及住院時間。

1.4 統計學方法

利用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料（n）和計量資料（±s）分別行χ2和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后6h及24h的疼痛程度

觀察組患者術后6h及24h的疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者術后的恢復情況

觀察組患者的腸蠕動恢復時間、留置胸管時間及住院時間明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們對生活質量要求的提高及醫療技術的不斷進步，食管癌患者采用的傳統開胸手術因其對患者機體傷害大、

術后恢復慢等缺點在臨床應用中受到限制，因此胸腔鏡手術在食管癌手術中逐漸廣泛應用，本院對胸腔鏡聯合食管癌手術患者采用整體護理，療效顯著。

本文結果表明，觀察組患者術后6h及24h的疼痛評分明顯低于對照組，觀察組患者的腸蠕動恢復時間、留置胸管時間及住院時間明顯低于對照組，主要是由于臥位護理可改善患者呼吸功能，有利于引流，從而減輕切口疼痛，提高患者對疼痛的耐受力，降低手術對患者機體的應激反應，從而縮短了患者的術后恢復時間[3]。

綜上所述，整體護理可降低胸腔鏡聯合食管癌手術的術后疼痛，縮短患者的術后恢復時間。

參考文獻

[1] 基紅云.胸腔鏡切除術和常規開胸手術治療食管癌的整體護理措施探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，05（102）：127.128.

[2] 董文亞.加速康復外科護理對胸腔鏡治療食管癌患者恢復進程及并發癥的影響[J].醫學理論與實踐，2019，32（09）：1417.1419.

[3] 劉薇.護理干預在食管癌術后早期營養支持治療中的應用[J].護理研究，2017，31（06）：683.686.