重度手外傷的外科修復治療效果

董國棟 姚倩倩 張紅玉

【摘 要】 目的：研究對重度手外傷患者采取外科修復術(shù)治療的效果。方法：本文作者于本院重度手外傷患者中隨機抽取140例，采用外科修復術(shù)治療，分析治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果：本研究患者平均愈合時間為（7.26±0.49）周，臨床治愈率為97.1%（136例），手指掌側(cè)推進皮瓣修復術(shù)43例（30.7%），雙三角皮瓣修復術(shù)34例（24.3%），V.Y皮瓣修復術(shù)19例（13.6%），示指背側(cè)島狀皮瓣修復術(shù)11例（7.9%），前臂逆行島狀皮瓣修復術(shù)6例（4.3%），其他修復術(shù)27例（19.3%）。患者出現(xiàn)皮瓣感染1例（0.7%），皮瓣囊腫2例（1.4%），皮瓣壞死1例（0.7%），總發(fā)病率2.9%（4例），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對于重度手外傷患者采取外科修復術(shù)，可有效修復帶蒂皮瓣損傷，具有較高臨床治愈率，治療速度快，效率高，可有效降低患者致殘率。

【關(guān)鍵詞】

重度手外傷;外科修復術(shù);修復治療

重度手外傷表現(xiàn)為掌和腕的指骨外露或者前臂軟組織受到損傷，手部和臂部出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)以及血管損傷。在臨床上患者損傷發(fā)生直到接受治療，若中間間隔時間過長，患者受傷后無法快速接受急診手術(shù)，將會導致患者手臂傷殘，引發(fā)其他并發(fā)癥。皮瓣修復術(shù)是一種良好的治療技術(shù)，能夠?qū)κ直圮浗M織損傷起到良好的治療效果，提高皮瓣治愈率。為研究外科修復術(shù)的效果，本文作者于2017年1月至2019年1月在本院進行皮瓣修復術(shù)治療的重度手外傷患者中隨機選取140例分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院140例重度手外傷患者為研究對象，性別：男/女=86/54，年齡16～64歲，平均年齡（39.27±4.81）歲。患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

根據(jù)患者受損情況和位置，結(jié)合患者本人意愿，制定最佳治療方案，使用皮瓣修復術(shù)，最大程度保留患者軟組織，減少傷殘等級，以保障患者生活質(zhì)量為標準進行治療。

1）手術(shù)步驟：讓患者保持平臥位，患者病肢在胸前成屈肘或外展，從臂叢局部麻醉進行手術(shù)。先清理創(chuàng)口，進行Ⅰ期或者Ⅱ期皮瓣修復手術(shù)。患者進行手指掌側(cè)推進皮瓣修復術(shù)，在患指指端取截指后，保證骨外露的面積不超過1cm2。進行鄰指皮瓣修復術(shù)時，患者指腹位置缺損，要注意保護骨外露面積未超過1.5cm2[1]。進行股前外側(cè)游離皮瓣修復術(shù)，患者掌腕、掌背、前臂遠端等軟組織缺損，患者掌指骨出現(xiàn)外露，對肌腱、神經(jīng)以及血管等組織進行修復，處理感染創(chuàng)面[2]。

2）術(shù)后護理：患者術(shù)后要給予抗感染藥物，根據(jù)患者缺血或滲血情況給藥。對患者皮瓣血流運行情況展開觀察，適當抬高患肢實現(xiàn)輔助消腫，使用繃帶、石膏等固定。手術(shù)后2周斷蒂前，要進行皮瓣夾閉訓練1h，手術(shù)后7～9d，可以拆開縫線[3]。患者手術(shù)后要積極進行功能訓練，逐漸恢復手部功能。患者術(shù)后1周即可進行健指屈伸鍛煉，手術(shù)消腫后可以展開患指屈伸鍛煉。患者皮瓣拆線后逐漸增加患指訓練的難度，每天訓練強度適中，以未引起疼痛為界限，鍛煉后需要將患手恢復到原來的位置上。皮瓣斷蒂后，手指可以進行屈伸訓練，讓手指功能相協(xié)調(diào)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以%進行描述，行χ2檢驗。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況

患者手術(shù)情況良好。詳見表1。

2.2 患者并發(fā)癥情況

患者出現(xiàn)皮瓣感染1例（0.7%），皮瓣囊腫2例（1.4%），皮瓣壞死1例（0.7%），總發(fā)病率2.9%（4例）。詳見表2。

3 討論

造成重度手外傷的原因有很多種，主要表現(xiàn)為掌部、腕部的指骨外露，合并前臂軟組織損傷等。患者受傷后，往往無法第一時間找到具備手術(shù)條件的綜合性醫(yī)院，接受手術(shù)治療時已經(jīng)間隔一段時間，對于手術(shù)治療效果將產(chǎn)生直接影響，導致出現(xiàn)各類并發(fā)癥，造成傷殘率的升高[4]。在醫(yī)院急診科室經(jīng)常會出現(xiàn)受到機械等設備造成手指部位重度外傷的患者，需要及時采取手術(shù)修復治療，有效提高治愈率，讓患者可以恢復手部功能。在重度手外傷患者中，青壯年男性居多，且絞傷、復合性比率較高。患者手指中中指和食指損傷率較高。在臨床治療中使用皮瓣修復術(shù)治療具有重要價值，使用外科修復術(shù)治療可有效恢復患者手部功能，保證手部外形完整，提高患者手術(shù)治療滿意度，減少患者對修復手術(shù)外形不滿意的情況。治療后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥相對較少，可達到理想的治愈率。

尤其是重度手外傷的治療，選擇合適的治療方式可以有效減少治療時間，保證患者手部外觀完整，有效降低傷殘率[5]。外科修復術(shù)需要根據(jù)患者傷口部位以及實際情況，在尊重患者個人意愿的前提下選擇最佳的治療方案，有效修復患者患指。外科修復術(shù)的應用，可以提高治療及時性，縮短患者接受治療的時間，有效提高治愈率。本研究結(jié)果顯示，患者平均愈合時間為（7.26±0.49）周，臨床治愈率為97.1%（136例），患者出現(xiàn)皮瓣感染1例（0.7%），皮瓣囊腫2例（1.4%），皮瓣壞死1例（0.7%），總發(fā)病率2.9%（4例），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見，采取外科修復術(shù)治療可有效提高患者皮瓣的存活數(shù)量，患者患指殘端可獲得良好的治愈效果。經(jīng)過外科修復術(shù)治療后，患者對于手部外形治療情況十分滿意，可有效提高患者治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好的治療效果也能提高患者對醫(yī)院的滿意度，讓醫(yī)院社會形象得到提高，同時可有效提高醫(yī)院服務水平，讓患者生活質(zhì)量得到保障。

綜上所述，對于重度手外傷患者采取外科修復術(shù)，可有效修復帶蒂皮瓣損傷，具有較高臨床治愈率，治療速度快、效率高，可有效降低患者致殘率。

參考文獻

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