血清胱抑素C與血壓水平對(duì)腦微出血患者認(rèn)知功能障礙的影響及相關(guān)性研究

于廣娜 李莉 黃麗娟 張艷蕉 劉宏斌 王淑英 何薇 任占軍

【摘 要】 目的：探討腦微出血患者認(rèn)知功能障礙血清胱抑素C、血壓水平的相關(guān)性。方法：隨機(jī)選取經(jīng)3.0磁共振確診的腦微出血患者130例，其中包括神經(jīng)科醫(yī)生確診為認(rèn)知功能障礙患者60例作為觀察組，無(wú)認(rèn)知功能障礙的患者70例。分析血清胱抑素C、血壓水平與腦微出血發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果：在腦微出血患者中，觀察組與對(duì)照組基本資料無(wú)顯著差別（P>0.05）;觀察組的認(rèn)知能力各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組血清胱抑素C蛋白、血壓水平顯著高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦微出血患者中，伴發(fā)認(rèn)知功能障礙的患者血清胱抑素C、血壓水平顯著升高，可作為評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)認(rèn)知障礙的參考指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】

腦微出血;認(rèn)知功能障礙;血清胱抑素C;血壓水平

腦微出血（cerebral microbleeds，CMBs）是腦內(nèi)微小血管破裂或血液微量滲漏所致[1]。由于現(xiàn)在3.0強(qiáng)磁共振成像系統(tǒng)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在越來(lái)越多的老年人群中發(fā)現(xiàn)CMBs病灶，在中風(fēng)、阿爾茨海默病等疾病中更為常見。早期判斷和干預(yù)CMBs十分重要。最近越來(lái)越多的證據(jù)表明，血清胱抑素C（Cys.C）、血壓水平與腦血管疾病密切相關(guān)[2.3]。目前，國(guó)內(nèi)外Cys.C、血壓水平與CMBs的相關(guān)性研究報(bào)道尚少見。因此，本研究主要探討缺血性腦卒中患者Cys.C、血壓水平與CMBs發(fā)生的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2018年7月至2019年7月本院門診及住院部首次發(fā)病腦微出血患者130例，其中包括經(jīng)過(guò)神經(jīng)科醫(yī)生確診為認(rèn)知功能障礙患者60例[男35例，女25例，年齡（59.33±8.21）歲]作為觀察組，無(wú)認(rèn)知功能障礙的患者70例[男42例，女28例，年齡（58.98±9.01）歲]作為對(duì)照組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）年齡45～80歲;2）符合腦微出血診斷標(biāo)準(zhǔn);3）發(fā)病6周～12個(gè)月;4）本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 病史采集及調(diào)查表填寫? 1）一般項(xiàng)目：性別、年齡等;2）生化指標(biāo)：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、Cys.C等指標(biāo);3）腦微出血情況：利用3.0磁共振進(jìn)行頭部平掃診斷。

1.3.2 胱抑素C檢測(cè)方法 所有患者次日清晨空腹抽取肘靜脈血4mL，送至本院檢驗(yàn)科檢測(cè)。

基金課題：齊齊哈爾市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱：胱抑素C及血壓水平對(duì)腦微出血患者認(rèn)知功能障礙的影響及相關(guān)研究，編號(hào)：SFGG.201952

作者簡(jiǎn)介：于廣娜（1979-），女，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)病學(xué)

1.3.3 認(rèn)知功能評(píng)分 采用蒙特利爾認(rèn)知量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）北京版，該量表包括交替連線測(cè)驗(yàn)、視空間與執(zhí)行功能、命名、延遲回憶和定向力等11項(xiàng)檢查內(nèi)容，共計(jì)30分[4.7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組及基線資料比較

130例腦微出血患者根據(jù)神經(jīng)科醫(yī)生診斷，分為患有認(rèn)知功能障礙患者60例（觀察組），無(wú)認(rèn)知功能障礙的70例（對(duì)照組），兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組認(rèn)知功能評(píng)分

兩組患者中，觀察組語(yǔ)言能力、抽象思維、定向力、注意力和計(jì)算力、視空間及執(zhí)行功能、延遲回憶評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 腦微出血患者血壓水平與認(rèn)知功能障礙關(guān)系

在靜息狀態(tài)下，同一時(shí)間內(nèi)測(cè)定兩組患者的收縮壓和舒張壓，結(jié)果顯示，觀察組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表3。

2.4 腦微出血患者血清胱抑素C與認(rèn)知功能障礙關(guān)系

選取清晨同一時(shí)間，患者空腹?fàn)顟B(tài)下對(duì)其進(jìn)行采血，由本院檢驗(yàn)科進(jìn)行血清胱抑素C含量測(cè)定。其中觀察組的血清胱抑素C含量為（1.21±0.56）mg/L，對(duì)照組血清胱抑素C含量為（0.77±0.21）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.510，P<0.05）。

3 討論

CMBs是一種有輕微出血的顱內(nèi)微小病變，可以通過(guò)核磁共振等影像學(xué)方法進(jìn)行觀察診斷。CMBs有可能伴發(fā)血腦屏障的損傷。因此，可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)其他部位受損，如與認(rèn)知功能相關(guān)的部位，所以多數(shù)發(fā)生腦微出血的患者會(huì)伴發(fā)認(rèn)知功能低下[8]。

認(rèn)知功能障礙是神經(jīng)退行性疾病的一個(gè)標(biāo)志，如阿爾茨海默病和帕金森病。越來(lái)越多的研究表明，認(rèn)知障礙與胰島素抵抗密切相關(guān)。已有研究表明[9.10]，血漿CysC是中心肥胖和胰島素抵抗的陽(yáng)性指標(biāo)，CysC通過(guò)誘導(dǎo)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激破壞肝細(xì)胞的胰島素信號(hào)通路，CysC是胰島素抵抗的誘因之一。本研究結(jié)果顯示，在腦微出血患者中，觀察組與對(duì)照組基本資料無(wú)顯著差別（P>0.05）;觀察組的認(rèn)知能力各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組血清胱抑素C蛋白、血壓水平顯著高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究前預(yù)測(cè)CysC水平升高會(huì)通過(guò)促進(jìn)胰島素抵抗而導(dǎo)致認(rèn)知障礙，研究結(jié)果得到證實(shí)。

綜上所述，中老年腦微出血的患者血壓水平與認(rèn)知功能密切相關(guān)，高血壓患者更容易患有認(rèn)知功能障礙，建議臨床在確診腦微出血后密切觀察血壓水平，一旦血壓水平升高，要及時(shí)采取科學(xué)合理的降壓方式，降低患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

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