不同時間延遲斷臍對自然分娩早產兒的臨床影響

高科霞

【摘 要】 目的：探討不同時間延遲（30s和120s）斷臍與立即斷臍對自然分娩的早產兒的臨床影響。方法：選取2017年10月至2019年10月在本院自然分娩的60例早產兒，隨機分為3組。對照組（n=20）分娩后10s內立即進行斷臍，延遲30s組（n=20）延遲斷臍30s，延遲120s組（n=20）延遲斷臍120s。比較三組的貧血發生率、24h紅細胞壓積和24h血紅蛋白水平、光療時間和經皮膽紅素峰值。結果：延遲30s組和延遲120s組早產兒的貧血發生率分別為30.00%（6/20）和35.00%（7/20），明顯低于對照組（P<0.05）;延遲30s組和延遲120s組早產兒的24h紅細胞壓積和24h血紅蛋白水平明顯高于對照組（P<0.05）;延遲30s組和延遲120s組早產兒的光療時間和經皮膽紅素峰值明顯低于對照組（P<0.05）。結論：延遲斷臍30～120s對自然分娩的早產兒而言比較安全，可以明顯降低貧血發生率，提高血紅蛋白水平和紅細胞壓積。

【關鍵詞】

延遲斷臍;不同時間;自然分娩;早產兒

新生兒出生時的第一步——斷臍是預防疾病以及促進健康的重要環節，合理的斷臍方式能有效穩定出生時的血壓，增加新生兒的血容量，促進肺循環擴張，維持血氧飽和度，預防和降低黃疸、新生兒窒息、嚴重缺鐵性貧血、遲發型壞死性腸炎、腦出血和遠期神經系統損傷等的發生率，尤其對早產兒具有更大的意義，而且能促進母體的胎盤剝離，降低產后出血量[1]。本研究選取2017年10月至2019年10月在本院自然分娩的60例早產兒，主要探討了不同時間延遲（30s和120s）斷臍與立即斷臍對自然分娩的早產兒的臨床影響，研究的具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月在本院自然分娩的60例早產兒，隨機分為3組。延遲30s組20例，產婦年齡為24～35歲，平均年齡為（29.42±4.29）歲;早產兒出生平均體質量為（1734.25±219.78）g。延遲120s組20例，產婦年齡為24～36歲，平均年齡為（28.19±4.34）歲;早產兒出生平均體質量為（1763.49±238.76）g。對照組20例，產婦年齡為24～35歲，平均年齡為（28.67±4.25）歲;早產兒出生平均體質量為（1782.59±197.34）g。三組的一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組分娩后10s內立即進行斷臍，延遲30s組延遲斷臍30s，延遲120s組延遲斷臍120s。

1.3 觀察指標

比較對照組、延遲30s組和延遲120s組早產兒的貧血發生率;比較對照組、延遲30s組和延遲120s組的24h紅細胞壓積和24h血紅蛋白水平;比較對照組、延遲30s組和延遲120s組的光療時間和經皮膽紅素峰值。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件，計量資料以（±s）表示，組間對比采用t檢驗，組間計數資料[n（%）]的比較采用χ2檢驗，P<0.05表明數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組的貧血發生率比較

延遲30s組和延遲120s組早產兒的貧血發生率分別為30.00%（6/20）和35.00%（7/20），明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 三組的24h紅細胞壓積和24h血紅蛋白水平比較

延遲30s組和延遲120s組早產兒的24h紅細胞壓積和24h血紅蛋白水平明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 三組的光療時間和經皮膽紅素峰值比較

延遲30s組和延遲120s組早產兒的光療時間和經皮膽紅素峰值明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

臍帶是連接胎盤以及胎兒之間的管狀結構，由1條靜脈以及2條動脈構成[2]。剪斷臍帶后，由于臍血管自身的重力作用和收縮作用，會逸出大量的水分，臍帶殘端快速地干癟和收縮，與腹壁表皮相連的部位發生裂口，從而進一步脫落形成臍[3]。自然分娩后，如何選擇剪斷臍帶的最佳時間是婦產科普遍爭議的一個焦點問題。研究發現，延遲斷臍能明顯增加鐵儲存，增加新生兒期的血紅蛋白水平，降低貧血的發生率，還能明顯降低早產兒膿毒血癥以及腦室出血等的發生率[4]。本研究發現，延遲30s組和延遲120s組早產兒的貧血發生率分別為30.00%（6/20）和35.00%（7/20），明顯低于對照組（P<0.05），表明延遲斷臍可以明顯降低貧血發生率。其原因為，延遲斷臍早產的胎盤輸血可以明顯增加早產兒的血容量，減少器官損傷，增加血液灌注，有利于心肺功能的順利過渡[5.6]。延遲30s組和延遲120s組早產兒的24h紅細胞壓積和24h血紅蛋白水平明顯高于對照組（P<0.05），表明延遲斷臍能提高血紅蛋白水平和紅細胞壓積，這可能是因為延遲斷臍后增加早產兒的血容量、干細胞以及紅細胞共同產生的結果。延遲30s組和延遲120s組早產兒的光療時間和經皮膽紅素峰值明顯低于對照組（P<0.05），表明延遲斷臍能降低光療時間和經皮膽紅素峰值。因此，早產兒首選在自然分娩后30s斷臍，但是在條件允許的情況下，初步復蘇以及合理保溫，可以延遲斷臍到120s，可以更好地改善早產兒的臨床預后。

綜上所述，延遲斷臍30～120s對自然分娩的早產兒是比較安全的，可以明顯降低貧血發生率，提高血紅蛋白水平和紅細胞壓積。

參考文獻

[1] 施維妙，韓翠存.延遲斷臍對母親及新生兒影響的研究進展[J].中華現代護理雜志，2017，23（04）：582.585.

[2] 胡小黎，王芳，徐鑫芬.不同時間延遲斷臍對陰道分娩早產兒的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（02）：116.119.

[3] 施維妙，侯金鑫，張文萱.延遲斷臍對足月妊娠期糖尿病產婦新生兒血糖的影響[J].中華現代護理雜志，2017，23（17）：2286.2288.

[4] 王曉艷，楊國維.陰道分娩延遲斷臍對母兒結局的影響[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，11（02）：155.155.

[5] 王勝，張清義.延遲斷臍30秒能減少極低出生體重兒窒息[J].中國繼續醫學教育，2016，08（21）：97.98.

[6] 王勝，郭瑞，張清義.延遲斷臍30秒對極低出生體重兒的輸血次數的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，08（17）：104.105.