穿刺引流與腹腔鏡微創手術治療盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫的療效分析

孫載花 王曉赟

【摘 要】 目的：探討穿刺引流與腹腔鏡微創手術治療盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫的療效。方法：選擇2013年1月至2015年12月本院收治的盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫患者作為研究對象，最終納入研究131例，其中穿刺引流組73例，腹腔鏡微創手術組（手術組）58例，對比兩組患者治療成功率、體溫>38℃持續時間、疼痛持續時間、抗生素應用時間、住院時間及醫療費用、并發癥發生率及復發率。結果：穿刺引流組患者的治療成功率、體溫>38℃持續時間、疼痛持續時間、抗生素應用時間及住院時間與手術組無統計學差異（P>0.05），穿刺引流組住院費用明顯低于手術組（P<0.05）;穿刺引流組的并發癥發生率、復發率與手術組對比無統計學差異（P>0.05）。結論：與腹腔鏡微創手術相比，穿刺治療盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫可以達到同樣的成功率，患者花費明顯減少，且并發癥發生率與復發率無明顯區別。

【關鍵詞】 腹腔鏡微創手術;穿刺引流;盆腔膿腫;輸卵管卵巢膿腫

盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫較大時，單純使用抗生素治療效果不佳，且治療后復發率較高，有證據顯示，當膿腫直徑>5～6.5cm時大多數病人不能夠通過抗生素治愈[1.2]。目前隨著腹腔鏡微創手術和穿刺引流技術的發展，對于較大的盆腔膿腫，以上兩種治療方法均可以達到較好的臨床結局[3]，但是由于腹腔鏡微創手術治療費用較高，并且技術準入較高，在一些基層醫院未能開展，因此本文通過分析影像學引導穿刺引流與腹腔鏡微創手術治療盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫的療效，為盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫治療方法的合理選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2015年12月本院收治的135例盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫患者，所有患者均伴有腰骶部墜痛、下腹部疼痛及不同程度壓痛等癥狀，經影像學檢查提示膿腫直徑>5cm，臨床診斷為盆腔炎性包塊;排除腫塊囊液送檢發現惡性腫瘤1例，隨訪資料缺失3例;最終納入研究131例，其中穿刺引流組73例，腹腔鏡微創手術組（手術組）58例。穿刺引流組患者年齡為21～36歲，平均年齡為（29.5±4.0）歲，平均包塊大小為（6.1±1.3）cm，隨訪時間為（11.5±1.7）個月;腹腔鏡微創手術組患者年齡為20～35歲，平均年齡為（29.9±4.3）歲，平均包塊大小為（6.3±1.5）cm，隨訪時間為（11.3±1.5）個月。兩組患者年齡、包塊直徑及隨訪時間等資料均無統計學差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

腹腔鏡微創手術組患者行腹腔鏡微創手術，患者取全麻方式，術中保持頭低臀高位，建立人工氣腹，在其臍上緣做一小切口，切口長度約為1cm，在氣下腹部兩側穿刺，之后置入套管針，再置入手術操作器械，同時在腹腔鏡下對患者病情進行觀察，盆腔粘連嚴重者可行松解粘連術，從而保證患者的正常解剖形態，若患者存在膿腫，同時要求保留生育功能，可保留其卵巢、輸卵管，之后做一切口進行引流，若腫瘤在輸卵管的傘段導致患者的傘段閉鎖者，可對患者行傘段造口術。患者術中行盆腔沖洗，術后放置引流管，同時術后常規應用抗生素。

引導穿刺引流組具體為：盆腔膿腫位置較低時，采取彩超引導下陰道后穹窿穿刺定位，并放置引流管;盆腔膿腫上部及腹腔膿腫，患者取全麻方式，術中保持頭低臀高位，建立人工氣腹，在其臍上緣做一小切口，切口長度約為1cm，在氣下腹部一側穿刺，之后置入套管針，檢查膿腫位置，放置引流管引流。

以上手術及引流均由兩名臨床經驗豐富的高年資主治醫師完成，技術合格，臨床操作合格。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者治療成功率、體溫>38℃持續時間、疼痛持續時間、抗生素應用時間、住院時間及醫療費用;2）對比兩組患者并發癥發生率及復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理所得數據，計數資料（n，%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療成功率、體溫>38℃持續時間、疼痛持續時間、抗生素應用時間、住院時間及醫療費用

穿刺引流組治療成功率、體溫>38℃持續時間、疼痛持續時間、抗生素應用時間、住院時間與手術組相比，無統計學差異（P>0.05）;穿刺引流組醫療費用與手術組相比明顯較少（P<0.05）。穿刺引流組失敗4例均行腹腔鏡微創手術治療。見表1。

2.2 對比兩組患者并發癥發生率

穿刺引流組1例形成瘺管，并發癥發生率為1.4%，患者經延長住院治療后痊愈;手術組1例出現腸梗阻，3例術后半

年出現慢性盆腔痛，并發癥發生率為6.9%，1例腸梗阻經內科治療后緩解，3例慢性盆腔痛患者轉內科治療，但效果不佳，在隨訪一年時仍然存在盆腔疼痛，兩組患者并發癥發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 對比兩組患者復發率

穿刺引流組患者復發5例，復發率為6.9%，復發后膿腫囊腔形成分隔，經腹腔鏡微創手術治療;手術組復發1例，復發率為1.7%，復發后再次行腹腔鏡微創手術，兩組復發率對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫的首選治療是應用抗生素，但是當膿腫直徑較大時，單純使用抗生素往往不能臨床治愈，而應用腹腔鏡微創手術治療較大盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫往往能達到較好的臨床結局。然而在條件較落后的基層，因盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫行手術治療以及手術帶來的高額醫療花費經常不能很好地被患者接受，而且腹腔鏡技術準入較高，很多基層醫院未能開展。而引導穿刺引流治療往往也能夠達到較好的臨床結局[4]，尤其是影像學引導穿刺引流技術準入相對較低，容易在基層開展，治療費用也相對較低，容易被患者接受。因此，本文探討了引導穿刺引流與腹腔鏡微創手術治療盆腔膿腫和輸卵管卵巢膿腫的優劣。