甲巰咪唑與左旋甲狀腺素聯合用藥方案治療Graves病的臨床療效與安全性評價

曲欣旭

【摘 要】 目的：評價甲巰咪唑與左旋甲狀腺素聯合用藥方案治療Graves病的臨床效果及安全性，為臨床合理用藥提供參考依據。方法：選取康平縣人民醫院2018年3月至2019年3月診治的70例Graves病患者作為研究對象，依據隨機數字分組法將其分為對照組和觀察組（每組35例）。對照組采用甲巰咪唑治療，觀察組采用甲巰咪唑與左旋甲狀腺素聯合用藥方案治療，對比兩組的甲狀腺功能指標、臨床總有效率、不良反應發生率。結果：與對照組相比，觀察組甲狀腺功能指標較優，差異具有統計學意義（P<0.05）;與對照組相比，觀察組臨床總有效率較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率相比無顯著差異（P>0.05）。結論：Graves病采用甲巰咪唑與左旋甲狀腺素聯合用藥治療，不僅可以改善甲狀腺功能，又能提高治療效果。

【關鍵詞】 Graves病;甲巰咪唑;左旋甲狀腺素;臨床合理用藥

Graves?。◤浡约谞钕倌[伴甲亢）是一種伴有甲狀腺素分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病，以甲狀腺腫大、高代謝癥候群，同時伴有眼突、脛前粘液性水腫等為主要臨床表現[1]。因多數患者同時伴有甲狀腺腫大與高代謝癥，故臨床又稱為彌漫性甲狀腺腫。隨著人們生活水平的不斷提高，此病癥發病率直線上升，且治療時間較長，常規治療效果不理想，還會增加患者經濟負擔[2]。因此，為提高治療效果，臨床需尋找一項有效的治療措施，以此來提高臨床療效。本次針對Graves?。◤浡约谞钕倌[伴甲亢）采用甲巰咪唑與左旋甲狀腺素聯合用藥方案的治療效果及安全性進行評價，取70例患者開展研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取康平縣人民醫院2018年3月至2019年3月診治的70例Graves病患者作為研究對象，依據隨機數字分組法將其分為對照組和觀察組，每組35例。對照組18例男性、17例女性，年齡為26～75歲，平均年齡（50.57±10.17）歲;病程2～15個月，平均病程（8.65±2.01）個月。觀察組19例男性、16例女性，年齡為27～76歲，平均年齡（51.03±10.20）歲;病程2～16個月，平均病程（9.04±2.00）個月。統計對比兩組基本資料，無顯著差異（P>0.05）。醫院倫理會已批準本次研究。

診斷標準：參照Graves病診斷標準確診病情。

納入標準：與診斷標準相符者;參與者與家屬均知情，并簽署同意書。

排除標準：嚴重肝腎功能不全者;嚴重心腦血管疾病者;近期應用過激素治療者;伴發甲狀腺腫瘤者;不愿參與研究者。

1.2 方法

對照組采用甲巰咪唑（Merck KGaA，注冊證號H20171155）治療，口服，每次20mg，每天2次，可根據具體情況，適當調整用藥劑量，連續用藥4個月。觀察組在對照組用藥基礎上，增加左旋甲狀腺素[Merck KGaA（德國默克公司），批準文號H20140052]治療，口服，每次1片，每天2次，可根據病情酌情增加用藥劑量，但不可超過200μg，連續用藥4個月。

1.3 評價指標

對比甲狀腺功能指標、治療總有效率、不良反應發生率。

甲狀腺功能指標：FT3、FT4、sTSH，抽取患者空腹靜脈血，用化學發光微粒子免疫法檢測以上指標。

臨床總有效率評價標準[3]：體征、病情全部恢復正常，各項指標已達到正常值為顯效;病情有所改善，部分體征消失，各項指標有所改善為有效;癥狀、病情與治療前相比無變化為無效。（顯效+有效）/總例數×100%=治療總有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料為甲狀腺功能指標，用（±s）表示，組間對比用t檢驗;計數資料為治療總有效率、不良反應發生率，用%表示，組間對比用χ2檢驗，兩組數據資料的對比以P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺功能指標比較

經過不同方案治療后，觀察組的甲狀腺功能各項指標優于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。詳細數據見表1。

2.2 兩組臨床總有效率比較

觀察組顯效23例、有效11例、無效1例，臨床總有效率為97.14%;對照組顯效17例、有效11例、無效7例，臨床總有效率為80.00%，組間對比差異明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組出現皮疹、胃腸道不適各1例，不良反應發生率為5.71%;對照組出現1例輕度肝損傷、1例皮疹、1例胃腸道不適，不良反應發生率為8.57%，兩組不良反應發生率相比不具有統計學差異（P>0.05）;且不良反應經正確處理，均有效緩解。

3 討論

近年來，隨著醫療衛生事業的大力發展，Graves病在臨床診治中得到為相應的療效。研究發現，Graves病的出現多因感染、神經創傷、遺傳等引起，隨著發病率的直線上升，使得此病癥成為臨床目前最需解決的問題之一。目前，臨床在Graves病的治療中，多采用甲巰咪唑聯合左旋甲狀腺素，取得了顯著的療效[4]。

甲巰咪唑可以抑制FT3、FT4，且對外周組織中的T3、T4轉化起到一定的抑制效果;此外，甲巰咪唑是以不破壞甲狀腺組織為前提的，可有效實現治療甲狀腺疾病的藥物，因此，此藥物不會對人體產生永久性的傷害[5]。左旋甲狀腺素是一種人為合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，臨床常作為外源性甲狀腺激素[6];同時此藥物用藥后，可作用于B淋巴細胞上，起到緩解病情的效果。將以上兩種藥物聯合后，可有效改善臨床癥狀，提高治療效果[7]。本次研究顯示，觀察組甲狀腺功能指標優于對照組，治療總有效率觀察組97.14%高于對照組80.00%（P<0.05）。由此可知，甲巰咪唑聯合左旋甲狀腺素治療Graves病時，通過外源性甲狀腺激素，可以抑制TSH水平，降低TRAb內在的一類分子產生，從而減少甲狀腺激素的產生，避免病情反彈，同時聯合用藥后，甲狀腺激素可以作用于B淋巴細胞上，抑制甲狀腺激性抗體產生，緩解與控制病情，從而穩定下丘腦，使TSH保持在較低水平，避免甲狀腺組織受刺激。聯合治療后所產生不良反應經正常處理后可緩解，且對治療沒有影響，故用藥安全性較高。

綜上所述，Graves?。◤浡约谞钕倌[伴甲亢）采用甲巰咪唑與左旋甲狀腺素聯合用藥方案治療的臨床效果顯著，且無明顯不良反應。

參考文獻

[1] 王鋒，楊歡，趙倩.甲巰咪唑與左旋甲狀腺素治療Graves病的臨床療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，05（69）：141.

[2] 王丹.甲巰咪唑聯合左旋甲狀腺素治療Graves病的臨床療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，05（64）：161.

[3] 蔡常娥.甲巰咪唑聯合左旋甲狀腺素治療老年Graves病的臨床效果評價[J].中國實用醫藥，2018，13（16）：112.113.

[4] 馬麗娜.左旋甲狀腺素結合甲巰咪唑治療Graves病的療效及對血清TRAb水平的影響[J].四川解剖學雜志，2018，26（01）：5.7.

[5] 劉惠雙.甲巰咪唑聯合左旋甲狀腺素治療老年Graves病的臨床效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（17）：3108.3110.

[6] 劉海彤，付鴻玉，劉慧薔.甲巰咪唑聯合左旋甲狀腺素治療Graves病療效觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11（06）：140.142.

[7] 楊帆，蔣曉嵐，王佳，等.甲巰咪唑聯用左旋甲狀腺素對老年Graves病患者骨生化指標及骨密度的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（02）：23.25.