米非司酮、甲氨蝶呤聯合宮腔鏡胚胎清除術治療子宮瘢痕妊娠(CSP)的效果分析

張海艷

【摘 要】 目的：評價米非司酮、甲氨蝶呤聯合宮腔鏡胚胎清除術治療子宮瘢痕妊娠（CSP）的療效。方法：選擇2018年5月至2019年5月本院收治的100例CSP患者，隨機分成兩組，各50例。對照組應用子宮動脈栓塞術+宮腔鏡胚胎清除術，研究組50例通過米非司酮+甲氨蝶呤+宮腔鏡胚胎清除術進行治療，對患者的臨床療效進行評價，并且比較臨床指標。結果：1）經比較發現，研究組的總有效率比對照組高，有統計學差異（P<0.05）;2）比較月經恢復正常的時間、陰道流血時間、β.HCG恢復時間和住院時間，兩組有統計學差異（P<0.05）。結論：米非司酮、甲氨蝶呤聯合宮腔鏡胚胎清除術治療子宮瘢痕妊娠具有較高的應用價值。

【關鍵詞】

米非司酮;甲氨蝶呤;宮腔鏡胚胎清除術;子宮瘢痕妊娠

子宮瘢痕妊娠是剖宮產術的遠期并發癥，是一種較為常見的異位妊娠類型，就是指胚胎在過去剖宮產子宮切口瘢痕處的裂隙上著床并發育的過程[1]。有資料顯示，CSP發病率約為4.4%，而這些年由于剖宮產率逐年升高，CSP發病率也隨之升高。對于CSP，隨著胚胎不斷生長發育，可能引起子宮破裂，誘發大出血，甚至危及病人的生命安全。因此，早期診治CSP，至關重要[2]。本文作者以2018年5月至2019年5月為時間段，選擇100例患者且分成兩組采取不同方案進行治療，現在將方法與結果總結報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年5月至2019年5月收治的100例CSP患者并且將其隨機分成對照組與研究組，每組50例。所有病例確診CSP，子宮下段橫切口剖宮產史（1～2次），本次妊娠和上次剖宮產相距1～7年，平均4.24年。陰道彩超顯示，子宮下段切口可見不均質孕囊，豐富血流，孕囊到膀胱壁間的厚度約為3～5mm。MRI檢查顯示，瘢痕處子宮肌層呈連續性中斷，宮內無孕囊。排除藥物過敏史、依從性差和嚴重肝腎宮內不全者，排除精神障礙、認知障礙與行為障礙患者。對照組年齡為21～38歲，年齡平均為（30.92±4.28）歲;研究組年齡為20～40歲，年齡平均為（31.27±2.93）歲。組間一般資料差異不顯著（P>0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 研究組 米非司酮、甲氨蝶呤+宮腔鏡胚胎清除術，手術前3d口服25mg/次米非司酮（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20064669），每天2次，術前3d以及術前1d，臀部肌肉注射甲氨蝶呤（浙江萬馬藥業有限公司，國藥準字H33021155），50mg/m2。術中，腰硬聯合麻醉，膀胱截石位，應用子宮膨宮儀，注入5%葡萄糖溶液，膨宮壓100mmHg左右，流速設定230～260mL/min，彩超掃查，明確子宮的位置以及大小、病灶等情況，并且引導探針進入宮腔，對子宮深度進行探查。擴張宮口，用宮腔鏡經宮頸口緩慢置入波動式連續灌流宮腔電切鏡，深入至宮底，實施胚胎組織電切清除術手術。

1.2.2 對照組 子宮動脈栓塞術+宮腔鏡胚胎清除術，采取局部麻醉處理，采取Selding法，經由右側股動脈穿刺，置入5F動脈鞘，進行動脈造影，子宮動脈中注入50mg/m2甲氨蝶呤，混合新鮮明膠海綿顆粒與造影劑，經由導管注入。基于C臂機透視條件下，進行雙側子宮動脈栓塞，并且隔天進行宮腔鏡胚胎清除術，方法與研究組相同。

1.3 觀察指標

1）經隨訪，評價療效：血β.HCG明顯降低，而且在1個月內恢復到正常水平，表示顯效;血β.HCG降低，1個月內，有所恢復，判定有效;血β.HCG變化不大，判定無效。

2）對兩組患者的臨床療效指標進行觀察比較：①月經恢復正常的時間，②陰道流血持續時間，③β.HCG恢復時間，④住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計分析軟件對有關數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

研究組50例患者中，24例顯效，23例有效，3例無效，總有效率94%（47/50），對照組50例患者中，14例顯效，27例有效，9例無效，總有效率為82%（41/50），與對照組比較，研究組總有效率更高，有統計學差異（P<0.05）。

2.2 臨床指標比較

兩組患者臨床指標有統計學差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前，關于CSP的治療方法較多，如手術療法、藥物療法和期待療法等。很多研究發現，單純藥物治療的周期長，而

且很容易引起大出血等并發癥，成功率不高。期待療法子宮破裂發生的概率較高，甚至危及生命，局限性大[3]。隨著醫療技術的發展，宮腔鏡技術日益成熟，且在治療CSP中得到應用。宮腔鏡手術開展前，先通過雙側子宮動脈栓塞術阻斷血液循環，因缺血，胚胎組織壞死，再通過宮腔鏡胚胎清除術治療。但是，栓塞術需要由介入科實施，栓塞術后，一般需要觀察1d，沒有異常，方可再手術，延長治療時間，增加費用，而且術后恢復慢[4]。米非司酮，抗孕酮作用強，促使絨毛組織發生變性，滋養細胞增殖遭到阻礙，誘導凋亡[5]。甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，抑制DNA合成，干擾細胞生長，進而凋亡[6]。

綜上所述，米非司酮、甲氨蝶呤聯合宮腔鏡胚胎清除術治療子宮瘢痕妊娠，療效較好。

參考文獻

[1] 王婷婷.分析宮腔鏡聯合甲氨蝶呤及米非司酮對子宮切口妊娠患者的療效及并發癥[J].中國醫學創新，2018，15（07）：59.62.

[2] 宋秋麗.米非司酮、甲氨蝶呤聯合宮腔鏡胚胎清除術治療子宮瘢痕妊娠效果觀察[J].河南外科學雜志，2018，24（03）：126.127.

[3] 焦陽.米非司酮與甲氨蝶呤聯合宮腔鏡胚胎清除術治療子宮瘢痕妊娠分析[J].河南外科學雜志，2018，24（04）：68.69.

[4] 黃香蓮.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（25）：102.103.

[5] 王和坤.甲氨蝶呤、米非司酮聯合宮腔鏡電切術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中的應用[J].中國當代醫藥，2011，18（36）：54.55.

[6] 陳萍，王斌.藥物預處理聯合宮腔鏡手術對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠療效的改善作用[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（05）：48.52.